【正确答案】辨证施治 初诊（1987年10月10日）：患儿发育欠佳，智力稍差，自述双上肢肘关节以上麻木， 坐久则腰背疼痛，食欲、睡眠尚可，查脊柱向左侧弯曲，与气候变化无关。舌淡苔薄，脉沉 细。证属脾肾两虚之候，治宜健脾补肾之法。 处方：生黄芪15g，太子参10g，狗脊10g，熟地15g，山药10g，茯苓10g，山萸肉8g, 炒丹皮8g，泽泻10g，怀牛膝10g，巴戟天10g，炙甘草3g。 每日1剂，水煎分2次服。 二诊（1987年10月25日）：自谓服14剂药后，上肢麻木及背部疼痛缓解，但久坐后 仍有反复，食欲、二便正常，舌脉同前。原方加杜仲10g。 三诊（1987年11月9日）：又连服14剂，诸证好转，背痛明显减轻，可连续坐1小时 以上，精神较佳，食欲尚可，舌质红，苔薄白，脉沉细。再拟健脾补肾壮腰之法。 处方：生黄芪15g，太子参10g，狗脊10g，熟地15g，山药10g，茯苓10g，山萸肉8g, 炒丹皮8g，泽泻10g，怀牛膝10g，巴戟天10g，炙甘草3g，杜仲10g，川断10g。 每日1剂，水煎分2次服。 四诊（1987年11月23日）：上肢麻木明显好转，背部亦不痛，可连续坐3小时以上， 脊柱弯曲亦未再发展，食欲尚可。舌质红，苔薄白，脉细。原方加菟丝子10g。 五诊（1987年12月8日）：投14剂药后，上肢麻木不明显，腰背疼痛亦未发作。经某 医科大学神经科复查，上腹皮肤神经感觉恢复正常，脊柱X线片显示：脊髓恢复正常。上方继服半月后停药。一年后随访正常。 按语 脊髓空洞症是一种慢性进行性疾病，由于脊髓空洞形成，产生皮肤节段性分布的感觉分离，上肢肌肉萎缩和营养障碍等症状，属疑难病范畴。本病的病因尚未完全阐明，目前多认为是先天发育异常，由于胚胎期脊髓神经管闭合不全所致。其根据是患者常伴有其他先天性异常，如颈肋、脊柱侧弯、脊柱裂、扁平颅底等。也有认为是由于脊髓内先天神经胶原增生，以后中心变性，形成空洞。也可能因先天性血管疾患发生局限性血管闭塞，致血液供应障碍，其后梗死部软化而形成空洞。近年来有人提出主要致病因素是第四脑室出口受到堵塞及脑室内脑脊液的搏动波机械性冲击，导致脊髓中央管逐渐扩大，而形成空洞。此外，脊髓外伤、脊髓出血、髓内肿瘤、脊髓蛛网膜炎等病变后，亦可继发脊髓空洞症，称之为后天性脊髓空洞症。 根据本病的主要表现，属于中医学“痹证”、“痿证”等范畴。认为本病是由于脾虚运化失常，水谷精微不能运于四肢、肌肉，筋脉肌肉失养。因此，出现肢体无力，肌肉消瘦，皮肤粗糙。肾主骨、生髓、藏精，由于肾虚，精髓不足，骨失所养，则骨软无力，或脆弱易折。肝藏血，主筋，其华在爪，肝血不足则筋失所养，出现四肢屈伸不利，指甲变脆，色泽枯稿。其病变主要在脾、肾、肝三脏，以脾虚为主。本例患儿诊断明确，发育欠佳，智力稍钝，属先天不足无疑，且有后天失养，故立足健脾补肾，先天后天同补，方以生黄芪、太子参、山药、茯苓、炙甘草等益气健脾，熟地以滋阴补肾，益精填髓补血；山萸肉补肝肾；怀牛膝、川断、杜仲、巴戟天、菟丝子填精益髓，强肾壮骨，上述两组脾、肾、肝俱补，先后天并调；丹皮擅清虚热，又滋阴清热，凉血散瘀；泽泻合茯苓又渗湿健脾，标本兼顾。如此配伍，缓缓调治而获效如响，足见中医辨证施治的重要性。