结构推理 病案分析患者黄某,女性,8岁。双下肢不等长,站立行走晚伴跛行步态。患儿喜坐,站立行走常诉胯部酸胀不适。体检:臀纹和大腿皮纹不对称,站立时骨盆倾斜、腰前凸增大。蛙式试验、艾里(Aliis)征阳性。X线片示:①髋关节正位:可见髋臼、股骨头发育不良,头骺比健侧小。②Perkin方块:正常股骨头骨化中心应在内下象限,若骨化中心在其他三个象限即为脱位。③Shenton线中断。④Simoa线中断。⑤髋关节侧位:股骨颈前倾角增大。⑥CE角小于20°,甚至成负角;髋臼角增大(>20°)颈干角也增大。根据病史、体格检查及X线片表现,初步考虑为什么疾病?如何治疗该疾病?
【正确答案】病案分析根据病史体格检查及X线片表现,初步考虑先天性髋关节脱位。治疗:1.外治法(1)出生~生后2个月:如无明显的髋关节屈曲性挛缩,可用轻手法进行复位。先将髋关节屈至90°,一面外展外旋,一面用手指顶住大转子,将股骨头送人髋臼窝内。用外展夹板、骑尿枕等方法,保持双髋外展40~70°位,6~12个月。(2)3个月~2岁:随着年龄增长和开始负重,软组织的挛缩也逐渐加重,前倾增大,髂臼变浅。若复位困难,可先行皮牵引或骨牵引7~10天使挛缩的关节囊和肌肉松弛,股骨头可还纳到髂臼。复位不满意时,可外展患肢继续牵引3~4周,复位满意后改为贝氏石膏固定,3个月后,改双下肢外展30°,内旋30°,髋关节伸直位髋人字石膏固定。3个月后,拆除躯干石膏,保留下肢石膏继续固定3个月,逐渐实施功能锻炼。整个期间以内,注意观察复位情况,及有无股骨头骨骺缺血性坏死发生。若复位失败,即使在2,岁以内,也应考虑作切开复位。2.手术治疗(1)切开复位:髋臼基本能覆盖股骨头,前倾角不大于30~40°者,术后髋人字石膏固定6周,拆除后行患髋功能锻炼。(2)股骨转子下旋转截骨术:适应髂臼发育较好,因股骨颈前倾角过大造成半脱位者。手术矫正后,钢板内固定,外加髂人字石膏固定至截骨愈合。(3)骨旋转截骨术:适甩6岁~12岁内患儿,髋臼发育不良,其方向也过于向前向外,致使髋关节在内收伸直位即发生脱位者。(4)髂臼造盖成形术:适用于年龄较大,髋臼发育差,头大臼小不匹配者。(5)骨盆内移截骨术:适用于6~12岁的半脱位患儿。
【答案解析】