单选题
患者男，20岁，机器砸伤致左手流血、活动受限，大拇指离断2h入院，急诊检查发现：手背肿胀明显，大拇指离断，左手掌侧可见一长约7cm的伤口，伤口活动性出血，深达皮下，环指、小指掌指关节呈屈曲位。
单选题
应考虑的诊断是
- A.左大拇指离断伤、环指、小指指深屈肌腱断裂
- B.左大拇指离断伤、环指、小指指浅屈肌腱断裂
- C.左大拇指离断伤、环指、小指指浅、指深屈肌腱断裂
- D.左大拇指离断伤、环指、小指指伸肌腱断裂
- E.左大拇指离断伤、环指、小指指伸、指屈肌腱断裂
- F.掌骨骨折
- G.桡动脉断裂
【正确答案】
D、F
【答案解析】砸伤病史，手背肿胀明显，掌骨骨折的可能性存在，手背伤口，环指、小指掌指关节呈屈曲位，应考虑伸肌腱损伤，大拇指离断，应诊断离断伤。
单选题
离断指体的保存方式是
- A.置于冰盐水中
- B.置于消毒碘伏中
- C.置于常温生理盐水中
- D.用干燥敷料包裹即可
- E.用湿敷料包裹，置于放置冰袋的低温冷藏箱中保存
- F.用敷料包裹，置于生理盐水中保存
- G.用敷料包裹，置于消毒碘伏中保存
单选题
应首选的处理方式
- A.冲洗伤口，包扎
- B.单纯清创，延迟缝合伤口
- C.清创，探查，一期缝合肌腱，包扎
- D.清创，探查，一期缝合肌腱，石膏固定
- E.清创，探查，缝合皮肤
- F.冲洗伤口，包扎止血
【正确答案】
F
【答案解析】因患者左手外伤，应该先冲洗伤口，包扎止血。
单选题
对于该患者，急诊手术前首选的辅助检查是
- A.X线检查
- B.心电图检查
- C.B超检查
- D.肌电图检查
- E.神经传导电位检查
- F.CT三维重建
【正确答案】
A
【答案解析】机器砸伤，骨折的可能性大，术前需行X线检查，明确是否合并掌骨骨折。
单选题
机器砸伤所致的手外伤，术后较常出现的最为严重的并发症是
- A.伤口感染
- B.异物残留
- C.肌腱再断裂
- D.手筋膜间隙综合征
- E.骨折再移位
- F.血管栓塞
【正确答案】
D
【答案解析】手砸伤后，因为存在手的挤压伤，术后出现骨筋膜间隙综合征的可能性极大，而且，一旦出现，预后差，存在手坏死的可能。
单选题
X线检查结果提示左第4、5掌骨骨折，移位明显，左拇指骨中段缺如，拟急诊行手术治疗，则比较合理的手术的顺序应该是
- A.清创术+骨折内固定术+断指再植术+肌腱探查吻合修复术+手筋膜间隙切开减压术
- B.清创术+肌腱探查吻合修复术+骨折内固定术+断指再植术+手筋膜间隙切开减压术
- C.清创术+肌腱探查吻合修复术+断指再植术+骨折内固定术+手筋膜间隙切开减压术
- D.清创术+断指再植术+骨折内固定术+肌腱探查吻合修复术+手筋膜间隙切开减压术
- E.清创术+手筋膜间隙切开减压术+肌腱探查吻合修复术+骨折内固定术+断指再植术
- F.清创术+肌腱探查吻合修复术+手筋膜间隙切开减压术+骨折内固定术+断指再植术
- G.清创术+肌腱探查吻合修复术+断指再植术+手筋膜间隙切开减压术+骨折内固定术
【正确答案】
D
【答案解析】合并大拇指离断伤，原则上应该先进行再植，重建大拇指血运。
单选题
该手术可能出现的并发症包括
- A.伤口感染
- B.异物残留
- C.肌腱再断裂
- D.正中神经损伤
- E.“猿手”畸形
- F.骨折再移位
【正确答案】
A、B、C、F
【答案解析】正中神经损伤、“猿手”畸形的并发症不可能出现，应排除。
单选题
术后的处理，正确的是
- A.石膏外固定患肢，以利组织修复
- B.抬高患肢，防止肿胀
- C.手部各关节应固定于休息位
- D.神经、肌腱、血管修复后于无张力位固定
- E.组织愈合后尽早去除石膏，开始功能锻炼
- F.手部各关节应固定于功能位
- G.掌指关节必须固定在70～90度位
- H.再植术后患指局部保温
【正确答案】
A、B、D、F、H
【答案解析】关于术后的固定，合并神经血管损伤时，应遵循优先保护血管神经的固定原则，再考虑功能位的固定。
单选题
术后10天，体温高达39.4℃，应该做的处理是
- A.肌注复方氨基比林2ml
- B.应用大剂量的抗生素
- C.检查伤口情况，有无红肿，皮温有无增高
- D.行X线片检查
- E.行血常规检查
- F.血气分析
单选题
检查伤口见局部红肿、压痛，搏动感，穿刺抽出脓性液体，最佳处理方案是
- A.穿刺抽脓，注入抗生素
- B.理疗，暂不处理脓肿
- C.拆除缝线充分引流，加强抗感染治疗
- D.加强抗感染治疗，暂不处理脓肿
- E.清除坏死组织，重新缝合伤口
- F.穿刺液培养，调整抗生素
【正确答案】
C、F
【答案解析】术后出现伤口感染，首先应考虑拆开缝合线，充分引流，另外，也应该根据穿刺液或引流液的培养调整抗生素。