问答题 COPD稳定期的治疗包括哪些?
【正确答案】
【答案解析】(1)治疗目的:①减轻症状,阻止病情发展;②缓解或阻止肺功能下降;③改善活动能力,提高生活质量;④降低病死率。
(2)教育与管理:①教育与督促患者戒烟,迄今能证明有效延缓肺功能进行性下降的措施仅有戒烟;②使患者了解COPD的病理生理与临床基础知识;③掌握一般和某些特殊的治疗方法;④学会自我控制病情的技巧,如腹式呼吸及缩唇呼吸锻炼等;⑤了解到医院就诊的时机;⑥社区医师定期随访管理。
(3)控制职业性或环境污染:避免或防止粉尘、烟雾及有害气体吸入。
(4)药物治疗:药物治疗用于预防和控制症状,减少急性加重的频率和严重程度,提高运动耐力和生活质量。根据疾病的严重程度,逐步增加治疗,如果没有出现明显的药物不良反应或病情的恶化,应在同一水平维持长期的规律治疗。根据患者对治疗的反应及时调整治疗方案。
(5)氧疗:COPD稳定期进行长期家庭氧疗对具有慢性呼吸衰竭的患者可提高生存率。对血流动力学、血液学特征、运动能力、肺生理和精神状态都会产生有益的影响。长期家庭氧疗应在Ⅳ级即极重度COPD患者应用,具体指征是:①PaO 2 ≤55 mmHg或动脉血氧饱和度(SaO 2 )≤88%,有或没有高碳酸血症;②PaO 2 55~60 mmHg,或SaO 2 <89%,并有肺动脉高压、心力衰竭或红细胞增多症(血细胞比容>55%)。长期家庭氧疗一般是经鼻导管吸入氧气,流量1.0~2.0 L/min,吸氧持续时间>15 h/d。长期氧疗的目的是使患者在海平面水平,静息状态下,达到PaO 2 ≥60 mmHg和(或)使SaO 2 升至90%,这样才可维持重要器官的功能,保证周围组织的氧供。
(6)康复治疗:康复治疗可以使进行性气流受限、严重呼吸困难而很少活动的患者改善活动能力、提高生活质量,是COPD患者一项重要的治疗措施。康复治疗包括呼吸生理治疗、肌肉训练、营养支持、精神治疗与教育等多方面措施。在呼吸生理治疗方面包括帮助患者咳嗽,用力呼气以促进分泌物清除;使患者放松,进行缩唇呼吸以及避免快速浅表的呼吸以帮助克服急性呼吸困难等措施。在肌肉训练方面有全身性运动与呼吸肌锻炼,全身性运动包括步行、登楼梯、踏车等,呼吸肌锻炼有腹式呼吸锻炼等。在营养支持方面,应要求达到理想的体重;同时避免过高碳水化合物饮食和过高热卡摄入,以免产生过多二氧化碳。
(7)外科治疗:
1)肺大疱切除术:在有指征的患者,术后可减轻患者呼吸困难的程度并使肺功能得到改善。术前胸部CT检查、动脉血气分析及全面评价呼吸功能对于决定是否手术是非常重要的。
2)肺减容术:是通过切除部分肺组织,减少肺过度充气,改善呼吸肌做功,提高运动能力和健康状况,但不能延长患者的寿命。主要适用于上叶明显非均质肺气肿,康复训练后运动能力仍低的一部分患者,但其费用高,属于实验性姑息性外科的一种手术。不建议广泛应用。
3)肺移植术:对于选择合适的COPD晚期患者,肺移植术可改善生活质量,改善肺功能,但技术要求高,花费大,很难推广应用。