患者,女性,45岁。因“渐进性肢体麻木8个月”来诊。8个月前始出现双侧足趾麻木,此后症状逐渐向上发展,出现双膝麻木、针刺感。2个月前出现双侧股部和双手麻木感,并出现双手活动不灵活。神经系统查体:脑神经检查未见异常;双足固有肌轻度萎缩,四肢肌力5级,肌张力稍低,双侧踝反射消失,双侧膝跳反射降低,双上肢腱反射(++)、对称,双侧膝关节以下振动觉、针刺觉明显减退,双手轻触觉和针刺觉减退,龙贝格(Romberg)征(-)。神经传导测定:运动传导测定,双侧腓总神经、胫后神经复合肌肉动作电位波幅下降,运动传导速度正常,双侧正中神经、尺神经正常;感觉传导测定,示双腓肠神经、腓总神经感觉神经电位未引出,双侧正中神经、尺神经感觉神经电位波幅明显降低。F波测定:双侧正中神经、尺神经、胫后神经正常。肌电图:双侧胫前肌呈神经源性损害。
根据该患者神经受累的范围,疾病类型属于
该患者疾病类型属于多发性周围神经病。多发性周围神经病时出现对称性四肢远端肌肉瘫痪,伴手套-袜套样感觉障碍。
其神经病变最可能的病理基础是
多发性周围神经病也称为末梢性神经病,是肢体远端多发性的神经损害,它的病理表现主要为周围的神经轴索变性,节段性的脱髓鞘以及神经源变性等。题中患者神经病变最可能的病理基础是原发性轴索损害。
可能的病因是
轴突变性是常见的一种周围神经病理改变,可由中毒、代谢营养障碍以及糖尿病性、遗传性等免疫介导性炎症引起。所以选项BCDE正确。
对于明确诊断,价值最小的检查是
髓鞘相关糖蛋白(MAG)抗体多见于神经系统脱髓鞘疾病,对于中毒,营养障碍性、糖尿病性、遗传性疾病的诊断价值最小。