【正确答案】(1)糖皮质激素的抗炎作用特点为：糖皮质激素具有强大的抗炎作用，能抑制多种原因造成的炎症反应，包括物理性、化学性、免疫性及病原生物性等所引起的炎症反应。在炎症早期(初期)，能增高血管的紧张性、减轻充血、降低毛细血管的通透性从而减轻渗出和水肿，同时抑制白细胞浸润及吞噬反应，减少各种炎症因子的释放，因此能改善红、肿、热、痛等症状。在炎症后期，糖皮质激素通过抑制毛细血管和成纤维细胞的增生，抑制胶原蛋白、黏多糖的合成及肉芽组织增生，防止粘连及瘢痕形成，减轻后遗症。但须注意的是，炎症反应是机体的一种防御性机制，炎症反应的后期更是组织修复的重要过程，因此，糖皮质激素在抑制炎症及减轻症状的同时也可导致感染扩散、创面愈合延迟。 (2)糖皮质激素的抗炎作用机制 ①对炎症抑制蛋白及某些靶酶的影响：a．诱导脂皮素-1的生成，继而抑制磷酸酶A2，影响花生四烯酸代谢的连锁反应从而产生抗炎作用；b．抑制诱导型NO合成酶和环氧化酶2等的表达； ②对细胞因子及黏附分子的影响：不仅抑制多种炎性细胞因子的产生，且可在转录水平上直接抑制黏附分子的表达； ③对炎细胞凋亡的影响：由GR介导基因转录变化诱导细胞凋亡； ④非基因组效应：快速效应是糖皮质激素发挥的另一重要机制。快速效应的可能机制包括细胞膜类固醇受体、非基因的生化效应及细胞质受体的受体外成分介导的信号通路。 (3)糖皮质激素的抗炎应用 ①严重急性感染：主要用于中毒性感染或同时伴有休克者，如中毒性菌痢、暴发型流行性脑膜炎及败血症等，在应用有效抗菌药物治疗感染的同时，可用糖皮质激素作辅助治疗。因其能增加机体对有害刺激的耐受性，减轻中毒反应，有利于争取时间，进行抢救。 ②抗炎治疗及防止某些炎症的后遗症：如果炎症发生在人体重要器官如结核性脑膜炎、脑炎、心包炎，或由于炎症损害或恢复时产生粘连和瘢痕，将引起严重功能障碍，如风湿性心瓣膜炎、损伤性关节炎、睾丸炎以及烧伤后瘢痕挛缩等，早期应用糖皮质激素可减少炎性渗出，减轻愈合过程中纤维组织过度增生及粘连，防止后遗症的发生。对眼科疾病如虹膜炎、角膜炎、视网膜炎和视神经炎等非特异性眼炎，应用后也可迅速消炎止痛、防止角膜混浊和瘢痕粘连的发生。有角膜溃疡者禁用。 (4)糖皮质激素的注意事项 ①长期大剂量应用引起的不良反应： a．医源性肾上腺皮质功能亢进：必要时可加用抗高血压药，抗糖尿病药治疗，并采用低盐、低糖、高蛋白饮食及加用氯化钾等措施。 b．诱发或加重感染：长期应用可诱发感染或使体内潜在病灶扩散，特别是在原有疾病已使抵抗力降低的白血病、再生障碍性贫血、肾病综合症等患者更易发生。故肺结核、淋巴结核、脑膜结核及腹膜结核等患者应合用抗结核药。 c．消化系统并发症：因可刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌并抑制胃黏液分泌，降低胃肠黏膜的抵抗力，故可诱发或加剧胃、十二指肠溃疡，甚至造成消化道出血或穿孔。对少数患者可诱发胰腺炎或脂肪肝。 d．心血管系统并发症：长期应用，由于钠、水潴留和血脂升高可引起高血压和动脉粥样硬化。 e．骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等：孕妇应用，偶引起胎儿畸形。长期使用激素引起高脂血症。 f．糖尿病：应在控制原发病的基础上，尽量减少糖皮质激素的用量，最好停药。如不能停药，应酌情给予口服降糖药或注射胰岛素治疗。 g．其他：有癫痫或精神病史者禁用或慎用。 ②停药反应 a．医源性肾上腺皮质功能不全：停药须经缓慢的减量过程，不可骤然停药，停用糖皮质激素后连续应用ACTH7天左右；在停药1年内如遇应激情况(如感染或手术等)，应及时投予足量的糖皮质激素。 b．反跳现象：常需加大剂量再行治疗，待症状缓解后再缓慢减量、停药。 ③糖皮质激素的禁忌症有：严重的精神病(过去或现在)和癫痫，活动性消化性溃疡病，新近胃肠吻合术，骨折，创伤修复期，角膜溃疡，肾上腺皮质功能亢进症，严重高血压，糖尿病，孕妇，抗菌药物不能控制的感染如水痘、麻疹、真菌感染等。