单选题
(91～93题共用题干)
女性，35岁，1个多月来胸闷、气短来诊。既往体健，查体见心浊音界向两侧扩大，心音减弱。
单选题 最有效的诊断方法是
【正确答案】 B
【答案解析】
单选题 进一步确认应做的检查是
【正确答案】 A
【答案解析】
单选题 患者2天来加重，不能平卧，查体心浊音界明显扩大，，心音遥远，下肢有水肿，有奇脉。最可能的原因是
【正确答案】 C
【答案解析】[考点] 心包积液的诊断和心脏压塞 [分析] 该患者有胸闷气短，心浊音界向两侧扩大，心音减弱，因此考虑为心包积液，超声心动图是最有效的诊断方法；若要确诊可做心包穿刺，不仪可以证明是心包积液，而且可以通过化验检查以确定积液的性质；患者2天来的病情变化提示心包积液量迅速增加，出现心脏压塞的症状和体征，因此病情加重的原因最可能是心脏压塞。
单选题 该患者查体最不可能出现的体征是
【正确答案】 A
【答案解析】
单选题 该患者最可能的诊断是
【正确答案】 A
【答案解析】
单选题 确诊的检查是
【正确答案】 D
【答案解析】[考点] 原发型肺结核的临床表现和诊断 [分析] 该患者胸部X线片显示肺实质病变，为肺实变影，因而查体时最可能会出现右中肺野叩诊消浊，可有湿哕音和支气管肺泡呼吸音等，由于肺容积没有变化，所以气管不会移位；患者有低热、消瘦、咳嗽等结核中毒症状，胸片显示肺部感染和肺门淋巴结病变共存，因此最可能的诊断是原发型肺结核。确诊肺结核最重要的方法是找到病原菌，即痰抗酸杆菌检查，其余诊断和检查方法均不正确。
单选题 该患者首选的影像学检查是 A．腹部B超 B．腹部CT C．腹部MRI a放射性核素肝扫描
【正确答案】 A
【答案解析】
单选题 如果查体时发现肝肿大，质硬，表面不光滑。最可能的诊断是
【正确答案】 B
【答案解析】
单选题 下列化验中，对诊断最有意义的是
【正确答案】 D
【答案解析】[考点] 原发性肝癌的诊断 [分析] 该患者有乙型肝炎后肝硬化，近2周出现肝区胀痛、低热、消瘦和黄疸，为了解腹部(特别是肝脏)病变情况，应首选腹部B超，简便易行，而且价格便宜，其余检查均不首选；肝炎后肝硬化患者有上述症状，又有肝大、质硬和表面不光滑，因此最可能的诊断是原发性肝癌，其余诊断均不支持；化验AFP对原发性肝癌的诊断最有意义，阳性率达70%～90%，AFP检查诊断肝癌的标准为：①AFP＞500μg/L持续 4周；②AFP由低浓度逐渐升高不降；③AFP＞200μg/L的中等水平持续8周。
单选题 该患者最可能的诊断是
【正确答案】 D
【答案解析】
单选题 诊断该病的主要依据是
【正确答案】 B
【答案解析】
单选题 对该病的诊断和治疗最有意义的检查是
【正确答案】 A
【答案解析】[考点]肾病综合征的诊断 [分析] 该患者有全身浮肿，尿蛋白＞ 3.58/d，血浆白蛋白＜30g/L，符合肾病综合征的诊断，其中的尿蛋白＞3.58/d，及血浆白蛋白＜30g/L为诊断所必需；肾病综合征有多种不同病理类型，其临床特征和治疗方法亦异，为判断其病理类型和有利于治疗，最有意义的检查是肾活检，其余检查均意义较小。
单选题 该患者最可能的诊断是
【正确答案】 B
【答案解析】
单选题 治疗上应首选
【正确答案】 C
【答案解析】
单选题 治疗中最难恢复的是
【正确答案】 D
【答案解析】
[考点] 再生障碍性贫血的诊断和治疗
[分析] 该患者血红细胞、白细胞和血小板均减少，呈现全血细胞减少，白细胞分类计数示淋巴细胞比例增高，骨髓虽然增生活跃，但淋巴细胞、浆细胞和组织嗜碱细胞等非造血细胞比例增高，巨核细胞明显减少，所以最可能的诊断是再生障碍性贫血，其余三种疾病虽然也可有全血细胞减少，但骨髓检查结果均不支持；该例再生障碍性贫血属于慢性，首选治疗是雄性激素，可促进骨髓造血，而叶酸和维生素B12是用于治疗巨幼细胞贫血，MP方案化疗用于多发性骨髓瘤的治疗，碳酸氢钠用于阵发性睡眠性血红蛋白尿的治疗；治疗最难恢复的是血小板，其余还有可能恢复。
单选题 下列检查中最可能出现异常的是
【正确答案】 A
【答案解析】
单选题 该患者最可能的诊断是
【正确答案】 C
【答案解析】
单选题 最有效的治疗是静脉滴注
【正确答案】 D
【答案解析】
[考点] Sheehan综合征的诊断和治疗
[分析] 该患者分娩后出现闭经、乏力、易感染伴血压低，对糖皮质激素有良好反应，说明性腺和肾上腺皮质功能低下， 17-羟皮质类固醇的水平可反映肾上腺皮质的功能，而其余检查均不能反映性腺和肾上腺皮质的功能；该患者分娩后至少有两个垂体靶腺功能低下，故最可能诊断为Sheehan综合征，而其余三种疾病只是单一腺体的病变，与本病例不符；该患者最主要的是肾上腺皮质功能严重不足引起的乏力和低血压等表现，因此最有效的治疗应该是静脉滴注葡萄糖、盐水和糖皮质激素，氢化可的松是糖皮质激素的活性成分，所以静脉滴注会很快生效。ACTH需通过刺激肾上腺皮质才能发挥作用，所以起效很慢，L-T3用于治疗甲状腺功能减退，胰岛素用于治疗糖尿病，故均不适用。
单选题 该病人的诊断最可能是
【正确答案】 A
【答案解析】
单选题 如行手术治疗，切除范围不包括
【正确答案】 C
【答案解析】[考点] 肾癌 [分析] 老年人出现间歇性无痛肉眼全程血尿，首先应想到泌尿系肿瘤。膀胱镜检查膀胱正常，右输尿管有出血，IVU显示右肾上盏被拉长，说明肾盏是受肿瘤挤压而变形，符合肾癌的所见。肾盂癌IVU可见肾盂有充盈缺损。肾癌放疗化疗均不敏感，根治性肾切除术是治疗肾癌的主要方法，切除范围应包括A、B、D三项，不包括C项。肾盂癌需切除肾及同侧全长输尿管，包括输尿管开口部的膀胱壁。
单选题 该患者目前应考虑可能是
【正确答案】 C
【答案解析】
单选题 为明确诊断，最好选择下列哪项措施
【正确答案】 C
【答案解析】
单选题 诊断明确后，应采取何种治疗
【正确答案】 D
【答案解析】[考点] 急性阑尾炎手术并发症 [分析] 坏疽性阑尾炎，术后不足12小时，出现中度休克状态，腹部有轻度腹膜刺激征，应考虑有内出血可能。多因阑尾系膜内血管出血所致。为明确诊断，应立即行诊断性腹腔穿刺，如抽得血液，应在抗休克同时，剖腹探查止血。
单选题 该病人的诊断应考虑是
【正确答案】 B
【答案解析】
单选题 为诊断首先采用的辅助检查是
【正确答案】 B
【答案解析】
单选题 最常见的合并损伤是
【正确答案】 A
【答案解析】[考点] 肩关节前脱位 [分析] 根据受伤机制及典型体征，应诊断为肩关节前脱位。对此病人首选的辅助检查是X线摄片检查，除明确诊断外，还可了解脱出肱骨头的位置，有无合并骨折等，为治疗方法提供参考。肩关节前脱位最常见的合并症是肱骨大结节撕脱骨折，常随肩关节复位而复位，无需特殊处理，但复位后固定时间应延长1～2周(无骨折为3周)。
单选题 其诊断是
【正确答案】 B
【答案解析】
单选题 该病人的治疗是
【正确答案】 B
【答案解析】[考点] 乳房纤维腺瘤 [分析] 根据题干提示本病例应诊断为乳房纤维腺瘤。此病高发年龄是20～25岁，好发于乳房外上象限，质似硬橡皮球样弹性感，表面光滑易推动，本例与此符合。乳房纤维腺瘤是良性肿瘤，癌变可能性很小，但有肉瘤变可能，故手术切除是唯一有效的治疗方法。应将肿瘤连同其包膜整块切除，以周围包裹少量乳腺组织为宜，肿瘤必须常规作病理检查。
单选题 应警惕下列哪种疾病
【正确答案】 A
【答案解析】
单选题 为明确诊断，进一步检查首选
【正确答案】 A
【答案解析】[考点] 肺癌 [分析] 中年以上久咳不愈，出现血痰，应警惕肺癌可能。肺癌的临床表现与肿瘤部位、大小、是否压迫侵犯邻近器官及有无转移密切相关。早期肺癌尤其是周围型往往没有任何症状，多在胸部检查时发现，在较大支气管内者长大后，可出现刺激性咳嗽和血痰，痰中带血点、血丝或断续少量咯 血。肺炎和脓胸为急性感染性疾病，发病急，有发热等感染症状。脓胸有胸痛，不会咳血痰，可以排除。肺结核多见于青年，有结核中毒症状，病程长，发展慢，有时与肺癌可以混淆，但进一步检查如x线检查可以鉴别。大多数肺癌经X线检查(包括胸 X线摄片及CT)可获得临床诊断，并可作为制定治疗方案的重要依据。痰细胞学检查阳性率为80%。支气管镜检查在中心型肺癌阳性率高，并可取活体组织作病理学检查，但此为有创检查，不作首选。