单选题
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女性，25岁。5年来劳累后心悸、气短，3天来间断咯血，无发热。查体：双颊紫红，颈静脉无怒张，双肺未闻及干、湿性啰音，心浊音界在胸骨左缘第三肋间向左扩大，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，第一心音亢进，腹平软，肝脾肋下未能及，下肢无水月中。 |
单选题
该患者最可能的诊断是
单选题
该病最常发生的心律失常是
单选题
该病致死的主要原因是
【正确答案】
C
【答案解析】[考点] 风心病二尖瓣狭窄的诊断
[分析] 该青年女性患者有劳累后心悸、气短及最近咯血等肺淤血的表现，根据患者有典型的二尖瓣面容及心脏检查所见，可诊断为风心病二尖瓣狭窄，其余三种疾病均不支持；风心病二尖瓣狭窄最常发生的心律失常是心房颤动，其余三种心律失常除窦性心动过缓一般不会发生外，也会发生，只是较少；心功能不全是风心病二尖瓣狭窄患者晚期的并发症，常由左心房衰竭发展为右心衰竭，是患者致死的主要原因。
单选题
该患者最可能的诊断是
单选题
立即首选的检查是
单选题
该患者右胸部的体征是
【正确答案】
B
【答案解析】[考点] 自发性气胸的诊断
[分析] 该年轻男性患者突然发病，右侧胸痛伴呼吸困难，病重已出大汗和伴缺氧，结合有肺结核病史和气管向健侧移位，最可能的诊断是自发性气胸。胸腔积液虽然也可使气管移向健侧，但病史不会如此突然；肺栓塞若范围大及急性左心衰竭可以突然呼吸困难，但一般不会使气管移位。最方便、迅速确诊的方法是进行胸部X线片检查，同时还能了解肺被压缩的程度。右侧气胸的体征是语颤减弱，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，因此叩诊呈鼓音是正确的。
单选题
该患者上消化道出血最可能的病因是
单选题
该患者腹部下列体征与疾病不符的是
单选题
该患者最紧急的治疗是
【正确答案】
B
【答案解析】[考点] 食管胃底静脉曲张破裂出血的诊断和治疗
[分析] 该中年男性患者突然大量呕血和黑便，血压已经下降，结合过去有“肝功能异常”史和目前查体有黄疸，最可能的出血原因是食管胃底静脉曲张破裂出血，其余三种病因均很少会突然发生这样大量出血；大量上消化道出血后应该腹部肠鸣音活跃，至少是正常，不会消失，因为肠鸣音代表活动性出血的程度；该患者有肝硬化，所以肝未触及和腹部移动性浊音阳性是会有的；应该有脾大，但因大出血后，脾可能摸不到。紧急治疗是输液和输血，纠正低血压，手术或内镜止血只能等血压控制后，可以静脉给予质子泵抑制剂，但不是最重要的紧急治疗。
单选题
该孕妇最可能的诊断是
单选题
下列骨髓检查结果最支持诊断的是
单选题
首选的治疗是
【正确答案】
C
【答案解析】
[考点] 巨幼细胞贫血的诊断和治疗
[分析]
该孕妇已妊娠35周，出现大细胞性贫血，同时血WBC和PLT也偏低，而网织红细胞正常，由于人体内叶酸贮存量低，妊娠时需要增加，故最可能的诊断为巨幼细胞贫血，其余诊断目前均不考虑。巨幼细胞贫血的骨髓特点是增生活跃，红系和粒系均有巨幼样变，可见到巨晚幼粒细胞，也可见到巨杆状核粒细胞，分叶核粒细胞会分叶过多。治疗首选叶酸和维生素B12，不能仅给维生素B12，因为主要是叶酸缺乏；由于血红蛋白不太低，妊娠时达80g/L以上即可不必输血；目前尚不需铁剂治疗，当治疗一段时间后，由于铁利用增加，可能会缺铁，再给予补铁。
单选题
该患者首选的检查是
单选题
该患者最可能的诊断是
单选题
血压增高最可能的原因是
【正确答案】
C
【答案解析】[考点] 急性肾小球肾炎临床表现和诊断
[分析] 该青年女性患者患急性化脓性扁桃腺炎后两周左右出现眼睑水肿、少尿和血压增高，最支持急性肾小球肾炎的诊断；由于该病急性起病，尿少伴血压增高，左心负荷加重，出现呼吸困难，不能平卧，支持急性左心衰竭。所以化验应首先查尿常规，对急性肾小球肾炎诊断有重要价值；该患者血压增高主要是由于尿少致水钠潴留所致，低蛋白血症和心功能不全一般不会引起血压增高，青年患者很少患原发性高血压。
单选题
下列检查对确诊最有意义的是
单选题
下列对确定是否为Cushing病无意义的检查是
单选题
假设垂体CT证实垂体微腺瘤，首选的治疗方案是
【正确答案】
B
【答案解析】[考点] Cushing综合征和Cushing病
[分析] 该中年女性患者有多食、肥胖、闭经等症状，查体见皮肤脂肪(腹、臀部)堆积，有紫纹和血压增高，初诊为 Cushing综合征，确诊该病最有意义和最敏感的检查是皮质醇节律测定，皮质醇失去昼夜分泌规律，即患者血皮质醇浓度早晨高于正常，晚上不明显低于早晨，表示正常的昼夜节律消失，可确定为Cushing综合征； Cushing病是指查体ACTH分泌过多，伴肾上腺皮质增生，垂体多有微腺瘤，少数为大腺瘤，也有未能发现肿瘤者，小剂量地塞米松抑制试验对确定是否为Cushing病无意义，因为此检查只用于鉴别肾上腺皮质功能正常与亢进，而其余三种检查均对鉴别 Cushing病与其他Cushing综合征有意义；对垂体微腺瘤引起的Cushing病的首选治疗是经蝶窦切除垂体微腺瘤，多数切除瘤后可治愈。
单选题
该患者的诊断最可能是
单选题
下列的治疗措施，目前哪项不宜采用
【正确答案】
D
【答案解析】[考点] 腰椎间盘突出症
[分析] 根据题干所示，腰部外伤后，腰痛和坐骨神经放射痛，查体腰活动受限，患侧直腿抬高试验阳性，患侧下肢有轻度坐骨神经受损征，其诊断应是腰椎间盘突出症。青壮年患者初次发病，病史短，无马尾神经受压症状，应采用非手术治疗，80%可望缓解或治愈。A、B、C三项均可采用，不应立即采用手术治疗。
单选题
该患者最可能的诊断是
单选题
该病人的治疗应选用
【正确答案】
B
【答案解析】[考点] 前尿道损伤
[分析] 骑跨伤造成的尿道损伤为尿道球部损伤，系硬物将尿道挤向耻骨联合下方所致。题干介绍的临床表现，也符合尿道球部损伤。尿道损伤可以是挫伤、裂伤或完全断裂，导尿不成功说明尿道连续性已不完整，应行尿道吻合术(尿道断裂)或尿道修补术(尿道裂伤)。
单选题
该患者的诊断首先考虑是
单选题
下列哪项检查对确诊最有价值
单选题
下列哪项不是该疾病的并发症
【正确答案】
D
【答案解析】[考点] 细菌性肝脓肿
[分析] 患者有畏寒高热，右上腹痛，肝大叩痛(+)，血白细胞升高，B超肝有直径8cm的液性暗区，有胆道感染病史，其诊断首先应考虑细菌性肝脓肿，在B超引导下行肝穿刺抽出脓液可确诊。肝脓肿可向胸腔穿破形成右胸腔脓肿；向腹腔穿破形成腹膜炎，如局限则形成右膈下脓肿；穿破血管壁造成大出血，血液可由胆道排出；但不会造幽门梗阻。
单选题
最可能的诊断是
单选题
若进一步检查腹部，可有
单选题
此患者最应作的检查是
【正确答案】
B
【答案解析】[考点] 肠梗阻
[分析] 根据题干介绍，患者既往有腹部(胃)手术史；出现腹部阵发性绞痛，伴呕吐，停止排便、排气等症状；腹部有轻度压痛等肠梗阻症状；应考虑为黏连性肠梗阻。若听诊腹部可闻肠鸣音亢进，有气过水声或金属音；进一步检查应摄取立位(或侧位)腹部X线片或透视，若有多个液气平面或气胀肠袢，有助诊断。
单选题
该患者的诊断最可能是
单选题
其处理原则是
【正确答案】
A
【答案解析】[考点] 肋骨骨折
[分析] 。胸外伤后，全身情况良好，左右胸均有压痛及胸廓挤压试验阳性，说明两侧均有肋骨骨折，无反常呼吸，应诊断为多根肋骨骨折，处理原则是胶布固定即可。