问答题 呼吸衰竭的发病机制是什么?
【正确答案】
【答案解析】(1)肺换气功能障碍:
1)通气/血流比例失调:
①部分肺泡通气不足:肺部病变如肺泡萎陷、肺炎、肺不张、肺水肿等引起病变部位的肺泡通气不足,通气/血流比值减小,部分未经氧合或未经充分氧合的静脉血(肺动脉血)通过肺泡的毛细血管或短路流入动脉血(肺静脉)中,故又称肺动.静脉样分流或功能性分流。
②部分肺泡血流不足:血管病变如肺栓塞引起栓塞部位血流减少,通气/血流比值增大,肺泡通气不能被全部利用,又称为无效腔样通气。严重肺气肿、肺大疱也呈现部分无效腔样通气。通气/血流比例失调通常仅导致低氧血症,而无二氧化碳潴留。
2)弥散功能障碍:气体弥散是指气体分子从高浓度区向低浓度区移动的过程。肺弥散能力不仅受肺泡毛细血管膜影响,也受肺毛细血管血流的影响。疾病过程中弥散功能障碍往往总是与通气/血流比例失调同时存在。因为肺泡膜增厚或面积减少常导致通气/血流比例失调,由于CO 2 通过肺泡毛细血管膜的弥散速率约为O 2 的21倍,所以弥散功能障碍主要是影响O 2 的交换。
(2)肺通气功能障碍:
1)限制性通气不足:吸气时肺泡的舒缩受限制所引起的肺泡通气不足称为限制性通气不足。其主要涉及呼吸肌、胸廓、呼吸中枢和肺的顺应性。
①安眠药中毒、中枢神经系统疾病。
②吉兰-巴雷综合征、低钾血症和胸部疾病,如胸廓畸形、大量胸腔积液和气胸等。
③COPD患者中呼吸肌疲劳和肺的顺应性降低。
2)阻塞性通气不足:由于气道狭窄或阻塞引起的气道阻力增高而导致通气障碍称为阻塞性通气不足。支气管壁充血、肿胀、增生,平滑肌痉挛,管腔内分泌物增多潴留、肺泡壁破坏和肺泡间隔缺失所致的肺组织弹性降低,以致对气道壁的牵引力减弱等,均可使气道内径变窄或不规则而增加气道阻力,从而引起阻塞性通气不足。
(3)耗氧量增加时加重低氧血症的原因之一。发热、寒战、呼吸困难和抽搐均可增加耗氧量。耗氧量增加肺泡氧分压下降,正常人可借助增加通气量以防止缺氧,而耗氧量增加的通气功能障碍患者,即使肺泡氧分压不断提高,只是增加肺泡动脉血氧分压差,而缺氧也难缓解。