多选题患者男性，57岁。胸骨后持续性疼痛3小时急诊入院，疼痛呈压榨性，向左肩部放射，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗，无心悸、气短，二便正常。既往无高血压和冠心病病史，无药物过敏史。吸烟20余年，每天1包，不嗜酒。体检：T 37.2℃，P 110次/分，R 22次/分，BP 90/60mmHg，急性痛苦面容，平卧位，无皮疹和发绀，浅表淋巴结未触及肿大。

多选题根据患者的临床表现，考虑可能发牛的疾病是

A、心绞痛
B、心肌梗死
C、急性心包炎
D、急性心肌炎
E、急性肺动脉栓塞
F、反流性食管炎
G、主动脉夹层

【正确答案】 A、B、C、G

【答案解析】[解析] 患者胸骨后持续性疼痛3小时，疼痛呈压榨性，向左肩部放射，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，考虑心肌梗死可能性大，但不排除心绞痛(不稳定型)、主动脉夹层、急性心包炎的可能性。急性心肌炎没有上述胸痛表现；急性肺动脉栓塞可发生胸痛、咯血、呼吸困难和休克，但有右心负荷急剧增加的表现(如发绀、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿等)；反流性食管炎表现为胸骨后烧灼感或烧灼痛。

多选题为明确诊断应做的检查是

A、血清心肌酶谱
B、血清肌钙蛋白
C、心电图
D、胸片
E、血气分析
F、血糖和血脂
G、急诊胃镜
H、凝血功能检查

【正确答案】 A、B、C、D、F、H

【答案解析】[解析] 血清心肌酶谱、血清肌钙蛋白和心电图可帮助诊断心肌梗死；胸片可帮助排除主动脉夹层；血糖和血脂检查可了解患者冠心病危险因素；凝血功能检查是为溶栓抗凝治疗作准备。

多选题应对患者进行的紧急处理是

A、静脉溶栓治疗
B、吸氧
C、心电监护
D、卧床休息
E、静脉滴注硝酸甘油
F、静脉滴注抗生素
G、控制心律失常

【正确答案】 A、B、C、D、E、G

【答案解析】[解析] 心肌梗死急性期患者除卧床休息，吸氧和心电监护等一般处理外，在发病6小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证者，应当尽早进行溶栓治疗，有条件和必要时行介入治疗。此外，还应当控制心律失常和使用血管扩张剂(如静脉滴注硝普钠或硝酸甘油)。患者无感染征象，不需抗生素治疗。

多选题患者进行了紧急溶栓治疗后，为判断溶栓治疗是否成功，以下最适当的血清学指标是

A、 CK
B、 cTnT/cTnI
C、 AST
D、 LD
E、 CK-MB
F、 Myo
G、 LD1

【正确答案】 E

【答案解析】[解析] 血清CK-MB峰值提前出现(14小时内)，可间接判断溶栓有效。

多选题以下措施正确的是

A、静脉滴注硝普钠
B、静脉使用洋地黄药物
C、气管切开使用呼吸机辅助呼吸
D、吸氧
E、静脉使用利尿剂
F、使用吗啡
G、立即急诊行冠状动脉旁路搭桥手术

【正确答案】 A、D、E、F

【答案解析】[解析] 心梗并发急性左心衰的治疗，以应用吗啡和利尿剂为主，使用血管扩张剂可减轻左心室负荷，洋地黄在梗死发生后24小时内尽量避免使用；气管切开和冠状动脉旁路搭桥手术尚无适应证。