患者女,73岁。身高156cm,体重60kg,体重指数25.47kg/m2,以“右侧肢体活动不灵”为主诉入院。患者8小时前明显诱因出现右侧肢体麻木无力,以右下肢为重,行走不利,上肢抬举困难,持物无力,逐渐加重,无头晕目眩、昏迷、恶心、呕吐等症状。既往2型糖尿病病史10余年,其余无特殊。入院体检:血压140/80mmHg,空腹血糖9.0mmol/L,血脂:总胆固醇(CHO)5.18mmol/L,甘油三酯(TG)1.33mmol/L,LDL-C 3.59mmol/L。辅助检查:头颅弥散,左侧豆状核及侧脑室旁新鲜梗死。头颅血管MRA:颅内动脉硬化性改变、右侧大脑中动脉水平段狭窄、双侧大脑后动脉节段性狭窄。入院诊断:缺血性脑卒中、脂代谢异常、高尿酸血症。

多选题

第1问:患者目前血脂水平异常,医师为其开具了阿托伐他汀钙20mg q.d.降血脂治疗。作为一名药师,患者服用该类药物时的药学监护重点有()

【正确答案】 A、B、E、F
【答案解析】

他汀类药物可引起骨骼肌痛、肌酸激酶升高、肝功能异常、高血糖等不良反应,服用期间应密切关注上述不良反应的发生,并定期监测血脂水平,及时调整降脂方案。

多选题

第2问:患者尿酸水平高,该患者应尽量避免使用的口服降血糖药物是()

【正确答案】 C、E
【答案解析】

磺脲类胰岛素促泌剂可影响尿酸代谢与排泄,可导致尿酸升高,故不推荐使用。

单选题

第3问:为做好脑卒中的二级预防,由颅内大动脉粥样硬化性狭窄(狭窄率70%~99%)导致的缺血性脑卒中患者,指南建议将LDL-C控制水平为()

【正确答案】 B
【答案解析】

根据《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014》建议,由颅内大动脉粥样硬化性狭窄(狭窄率70%~99%)导致的缺血性脑卒中患者,推荐高强度他汀类药物长期治疗以减少脑卒中和心血管事件风险,推荐目标值为LDL-C1.8mmol/L(70mg/dl,I级推荐,B级证据)。