患者女性，58岁，已婚。12岁时反复多次咽喉肿痛后出现膝、距小腿、腕等大关节游走性疼痛，此种情况曾反复发作多次。26岁进行婚前体检时，其心尖区闻及收缩期杂音，近5年来在活动后有心悸、气促，近3年病情加重，并有四肢水肿，夜尿，呼吸困难、咳粉红色泡沫痰。请回答以下问题：
问答题
患者12岁时患的是什么病?并简述其基本病变。
【正确答案】患者12岁时患的是风湿病。风湿病的基本病变： (1) 变质渗出：结缔组织发生黏液变性和纤维素样坏死。同时，病灶内还有少量浆液渗出和炎细胞(淋巴细胞、浆细胞、少数嗜中性粒细胞和单核细胞)浸润。 (2) 增生：形成风湿小体，又称为阿少夫小体对本病具有诊断意义。风湿小体体积很小，多呈梭形，中心部位纤维素样坏死灶，周围有各种细胞成分：①风湿细胞②纤维母细胞和少量浸润的炎细胞(淋巴细胞、浆细胞、个别中性粒细胞)。 (3) 纤维化：风湿细胞和纤维母细胞相继转变为纤维细胞，产生胶原纤维，使整个风湿小体成为梭形小瘢痕。
【答案解析】
问答题
26岁后患的是什么病?请简述其发展过程及病变，并用器官的病变解释以下临床表现：心悸、气促、咳粉红色泡沫痰、四肢水肿。
【正确答案】26岁后患的是风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、合并左心衰和右心衰。风湿反复发作可引起风湿性心内膜炎，病变后期，瓣膜增厚、变硬、瓣叶相互黏连，成为慢性心瓣膜病。出现二尖瓣狭，左心房代偿性肥大。疾病后期，左心房淤血，肺静脉回流受阻，导致肺淤血，左心衰竭，患者可呼吸困难、咳粉红色泡沫痰。由于肺淤血，肺静脉压升高，通过神经反射性引起肺内小动脉收缩，使肺动脉血压升高。长期肺动脉高压使右心室代偿性扩张、肥大，最终导致右心衰竭，发生体循环淤血。患者可出四肢水肿，夜尿。
【答案解析】
问答题
高血压病、肺源性心脏病、肥厚性心肌病、风湿性心脏病等肉眼观所见心脏改变有何特征?
【正确答案】(1) 高血压心脏病：早期左心室代偿性肥大，肉柱和乳头肌亦明显增粗。晚期，由于心肌纤维过度的代偿肥大，进入失代偿期，心腔扩张。 (2) 慢性肺源性心脏病：右心拳肥厚、扩大、肺动脉圆锥隆起。通常以肺动脉瓣下2cm处心室壁厚超过5mm者，作为病理诊断指标。镜下，心肌纤维肥大、肺小动脉内膜增厚、肌型小动脉中膜肥厚、肺泡壁毛细血管床减少。 (3) 肥厚性心肌病：室间隔非对称性肥厚(左心室游离壁不成比例地增厚)；心肌细胞异常肥大，排列方向紊乱以及主动脉下方纤维化等。肥厚的肌壁顺应性降低，致使心室充盈阳力增加。 (4) 风湿病心脏病：可以累及心内膜、心肌、心外膜。风湿性心内膜炎表现为瓣膜边缘形成疣状赘生物。风湿性心肌炎表现为心肌间质水肿，浆液渗出及弥漫性炎细胞浸润，主要为中性粒细胞和淋巴细胞。风湿性心外膜炎常与风湿性心内膜炎，风湿性心肌炎同时发生。病变主要累及心包脏层，表现为浆液和纤维素渗出，其中含有少量淋巴细胞、单核细胞和嗜中性粒细胞。若有大量纤维素渗出时，渗出的纤维素粘附在心外膜表面，因心脏搏动，脏层及壁层心包摩擦，致心脏表面呈绒毛状，称绒毛心。
【答案解析】
问答题
风湿性心内膜炎和细菌性心内膜炎的病因、发病机制及病理变化有哪些不同?
【正确答案】风湿性心内膜炎 细菌性心内膜炎 病因 病因不清，一般认为其发生与A组乙型溶血性链球菌感染后的变态反应有关。 由细菌直接侵袭心内膜而引起的炎症性疾病。多继发于机体某局部化脓性炎症所致的败血症与菌血症 发病机制 主要有链球菌直接感染学说、链球菌毒素学说、变态反应学说和自身免疫学说等，其中以自身免疫学说的支持者最多。 细菌可通过产生内毒素或溶组织性外毒素使心内膜受损，特别是心瓣膜闭锁缘处，轻微的机械性损伤，最容易受到细菌的侵犯。 病理变化 瓣膜的闭锁缘上出现粟粒状单行排列的疣状赘生物，为白色血栓，与瓣膜黏连紧密，不易脱落。病变后期．赘生物被机化，形成少量瘢痕，瓣膜因此增厚、变硬、卷曲、缩短、瓣叶相互粘连；受累的腱索亦可增粗、缩短、相互粘连、融合，使瓣膜口狭窄或关闭不全，成为慢性心瓣膜病。 瓣膜表面出现赘生物，由血栓、坏死组织和大量细菌混合在一起形成，此种赘生物体积较大，质地松软，灰黄色，极易脱落形成带有化脓菌的栓子。病变瓣膜呈不同程度的增厚、变形、变硬，部分可发生钙化，也可有溃疡形成，严重时瓣膜也可穿孔。
【答案解析】
【正确答案】(1) 心脏的病变：左心室肥大。代偿期，称向心性肥大。心脏体积明显增大，重量增加。左心室代偿性肥大，心脏体积明显增大，左心室壁肥厚，肉柱和乳头肌亦明显增粗。镜下，心肌纤维肥大增粗，细胞核深染，形状不规则。晚期，由于心肌纤维过度的代偿肥大，心肌常发生点状、灶状坏死。并逐渐出现心肌纤维化及小瘢痕形成。进入失代偿期，最终引起左心衰竭。 (2) 肾脏的病变：表现为原发性颗粒性固缩肾。肉眼，肾脏重量减轻，切面，肾皮质变薄，肾脏体积双侧对称性缩小，表面呈均匀、弥漫分布的细小颗粒状。皮髓质交界区，常可见到管壁增厚的叶间动脉或弓形动脉。镜下，肾小叶间动脉、弓形动脉等管壁纤维组织增生而致管壁增厚。管腔狭窄。肾小球入球小动脉玻璃样变性。部分肾单位变性、坏死，纤维化和玻璃样变；部分肾单位代偿性增大；间质纤维组织增生和淋巴细胞浸润。
【答案解析】
问答题
高血压病之肾，弥漫性硬化性肾小球肾炎均表现为“颗粒性固缩肾”，两者的病变有何区别?
【正确答案】高血压病 弥漫性硬化性肾小球肾炎 颗粒性固缩肾 为原发性颗粒性固缩肾 为继发性颗粒性固缩肾 颗粒 相对均匀一致，细小颗粒 颗粒大小不一 病因 血管病变 炎症 被膜 相对易剥离 不易剥离，炎症粘连 皮髓质分界 尚清 不清 血管 表现为肾小叶间动脉、弓形动脉等管壁纤维组织增生而致管壁增厚，管腔狭窄，哆开肾小球入球小动脉玻璃样变性 病变相对轻 间质 间质纤维组织增生及炎症反应较轻 间质的纤维组织增生，炎症明显
【答案解析】
问答题
风湿病和类风湿性关节炎在病理临床上有何主要区别?
【正确答案】风湿性关节炎 类风湿性关节炎 病因 与A组溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病 与遗传因素、自身免疫性疾病及感染有关 部位 膝、踝、肩、腕、肘等大关节常见 手、足小关节常见 病理变化 关节腔浆液和纤维索渗出，滑膜充血肿胀，邻近软组织可见不典型风湿小结 多发性和对称行增生行滑膜炎，关节软骨破坏，纤维化和钙化。关节强直。 临床表现 大关节游走性疼痛，反复发作 慢性全身性自身免疫性疾病 局部表现 红、肿、热、痛和功能障碍 关节强直畸形 预后 急性期后，渗出吸收，不留后遗症 永久性关节强直畸形
【答案解析】
【正确答案】脑动脉粥样硬化病变以Willis环和大脑中动脉最显著。内膜呈不规则增厚，管壁变硬，管腔狭窄甚至闭塞，血管伸长，弯曲。 脑动脉粥样硬化可以导致脑萎缩，表现为大脑皮层变薄，脑回变窄，脑沟变宽、加深，脑重量减轻，患者智力减退。脑软化，脑组织因急性缺血而发生梗死。小的软化灶可以被吸收，严重的脑软化可引起病人失语，编瘫甚或死亡。继发小动脉瘤形成，患者可因血压突然升高等引起小动脉瘤破裂而发生脑出血。
【答案解析】
问答题
何谓高血压病，缓进型高血压各主要脏器的病变特点是什么?
【正确答案】高血压病是以体循环动脉血压长期持续性升高(收缩压≥140mmHg[18.4kPa]和(或)舒张压≥90mmHg[12.0kPa])为主要临床表现的独立疾病。良性高血压病又称缓进型高血压病，晚期主要引起心、脑、肾的改变。 (1) 心脏的病变：左心室肥大，早期左心室向心性肥大。晚期心肌常发生点状、灶状坏死，并逐渐出现心肌纤维化及小瘢痕形成。失代偿引起左心衰竭。 (2) 脑的病变：高血压时，脑细、小动脉的痉挛和硬化，常出现脑软化、脑水肿和脑血管破裂引起的脑出血。 (3) 肾脏的病变：高血压病时，肾脏的改变主要表现为原发性颗粒性固缩肾。 (4) 视网膜的病变：高血压时，视网膜中央动脉经常受累，其病变与高血压各期细、小动脉的变化一致，临床上病人可出现不同程度的视力障碍，甚至失明。
【答案解析】