A2型题 131.患儿男，4岁，患先心病，发热、咳嗽、气促2天，较烦躁。查体：呼吸65次/分，无发绀，鼻翼扇动，有吸气性凹陷，两肺闻及细湿啰音，心率170次/分，心音低钝；胸骨左缘第2肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音，P₂亢进，肝脏肋下4cm，剑突下4cm。X线胸片示心胸比率0.60，左房、左室、右室增大，主动脉结宽，肺动脉段突出，肺纹理增多，叶间胸膜明显，左下肺见小点状阴影，最可能诊断是