【正确答案】辨证施治 初诊(2001年6月29日)：症见咳嗽仍甚，咳痰量多，痰色已由黄变白，喘息气短，活动尤著，时感心慌、自汗出，纳食量少，二便尚调，舌淡红嫩，苔黄腻，脉细滑。四诊合参，辨为痰邪阻肺，肺失宣降，兼心肺气阴不足之证，病从外感诱发，当因势利导，宣肺化痰，肃肺纳气，佐以甘平益气之法，先投杏苏散化裁治之。 处方：苏叶10g，杏仁10g，桔梗10g ，前胡10g，炒白果10g，麦冬10g，炙杷叶10g,法半夏10g，茯苓10g，炙甘草3g，大枣5枚。 6剂，每日1剂，水煎早晚分服 二诊(2001年7月5日）：6剂药后咳喘俱减，咳痰量少，心慌减轻，自汗止，精神增。 但食欲不振，口干，大便干。舌质红．苔黄厚腻，有黑苔，脉弦滑。证属痰邪化热，肺阴受 伤之候，当宜养阴清肺，健脾化痰、行湿之法 处方：玉竹10g，杏仁10g，炒苡仁10g，天花粉10g，荷叶10g，石斛10g，茵陈15g，芦根15g，炙杷叶10g，15g。 6剂，每日1剂，水煎早晚分服。 三诊（2001年7月12日）：又服6剂，咳喘平，但觉全身乏力，食欲欠佳，大便干或球状，小便频，淋沥不尽（有前列腺增生病史），舌质红，苔由黄腻厚转薄苔，脉细滑。邪势已减，原方加山碴10g、泽泻10g，调理善后。 按语 慢性支气管炎是以长期咳嗽、咳痰或伴有喘息为主要特征，早期症状较轻，且病程缓慢，故不为人们注意。晚期病变进展，并发阻塞性肺气肿时，肺功能遭受损害，特别是老年人呼吸道组织退行变和免疫功能低下时更易受病原微生物的感染。属中医学“咳嗽”、“痰饮”、“咳喘”、“范畴”。 咳喘一证，历代医家论述颇详。如《灵枢·五阅五使》云：“肺病者，喘息鼻张。”《素问·脏气法时论》云：“肺病者，喘咳逆气，肩背痛，汗出……虚则少气不能损息。”《诸病源候论·上气鸣息论》云：“肺主于气，邪乘于肺则肺胀……故气上喘逆……”即是论实 喘。《诸病源候论·虚劳上气论》又云：“肺主于气……气有余则喘满逆上；虚劳之病，或阴阳俱伤，或血气偏损，今是阴不足，阳有余，故上气也。”即是论虚喘。《济生方》对喘证的论述，较之前人更为全面，如“诸气皆属于肺，喘者亦属于肺，……将理失宜，六淫所伤，七情所感，或因坠堕惊恐，渡水跌仆，饱食过伤，动作过力，遂使脏气不和，营卫失其常度，不能随阴阳出入以成息，促迫于肺，不得宣通而为喘也。”朱丹溪在《脉因证治》则云喘有虚实，“实喘气实肺盛”，并与痰、火、水、气有实；“虚喘由肾虚”，亦有肺虚者。王肯堂《证治准绳·杂病·喘》描述喘证的临床特点云：“喘者，促促气急，喝喝息数，张口抬肩，摇身撷肚。”叶天士《临证指南医案》将咳喘总结为“在肺为实，在肾为虚”，颇为扼要。但张聿青、蒋宝素、方仁渊对此又有补充，方氏云：“实喘治肺，虚喘治肾，确有见地，然不可执一；实喘治肺，须兼治胃；虚喘治肾，宜兼治肺”；张、蒋二氏则对治痰加以强调，谓：“在肺为实，在肾为虚，此指气而言，非关于痰也”，而“喘因痰作”、“欲降肺气，莫如治痰”，亦都很有临床辨证参考价值。 《素问·五脏生成篇》云：“诸气者，皆属于肺”。盖肺居上焦，外合皮毛，主气，司呼吸，又为娇脏，不耐邪侵。外邪犯肺，治疗不当或失治，或中老年人因正气于虚，祛邪无力，最易迁延而成慢性咳喘。凡外邪外解者，宜宣肺解表，或兼解表邪，顺应肺之生机，保持肺气通畅，则外邪易散，痰邪易祛。本例患者初诊时虽已现心肺气阴不足之象，但痰邪壅肺较甚，且病从外感而发，虑其余邪未尽，故先投以杏苏散化裁，重在宣肺化痰祛邪。待肺气宣通，痰邪已减，则继以养阴益肺，健脾化痰之品竞其功。