【正确答案】
【答案解析】(1)分清原发与继发(代偿)变化:酸碱失衡代偿必须遵循下述规律。
1)HCO3-、PCO2:任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿变化,即原发HCO3-升高,必有代偿的PCO2升高;原发HCO3-下降,必有代偿PCO2下降;反之亦相同。
2)原发失衡变化必大于代偿变化。根据上述代偿规律,可以得出以下三个结论。
①原发失衡决定了pH值是偏碱抑或偏酸。
②HCO3-和PCO2呈相反变化,必有混合性酸碱平衡失调存在。
③PCO2和HCO3-明显异常同时伴pH正常,应考虑有混合性酸碱平衡失调存在。一般而言,单纯性酸碱平衡失调的pH值是由原发失衡所决定的。如果pH<7.40,提示原发失衡可能为酸中毒;pH>7.40,原发失衡可能为碱中毒。常见以下4种类型。
a:pH>7.40,PCO2>40mmHg,HCO3->24mmol/L,考虑为代谢性碱中毒。
b:pH<7.40,PCO2>40mmHg,HCO3->24mmol/L,考虑为呼吸性酸中毒。
c:pH>7.40,PCO2<40mmHg,HCO3-<24mmol/L,考虑为呼吸性碱中毒。
d.pH<7.40,PCO2<40mmHg,HCO3-<24mmol/L,考虑为代谢性酸中毒。
(2)分清单纯性和混合性酸碱失衡。
1)PCO2升高同时伴有HCO3-下降,为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。
2)PCO2升高同时伴有HCO3-升高,为呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒。
3)PCO2和HCO3-同时升高或下降,可使用单纯性酸碱失衡预计代偿公式来区分。