女,38岁。呕吐、腹泻2天,烦躁不安半天急诊入院。查体:BP 110/80mmHg,神志恍惚,巩膜中度黄染,颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常,腹软,肝肋下未触及,脾肋下3cm。双上肢散在出血点,Hb 95g/L,WBC 2.2×109/L,血糖 7.0mmol/L,尿糖(+),尿酮(-),尿镜检(-)。根据上述资料,不考虑其他因素,分析回答下列第1-3个小题。
最可能的诊断是
患者有黄疸、蜘蛛痣、脾大、出血倾向,结合Hb降低,考虑肝硬化功能减退失代偿期,在呕吐、腹泻的诱因下出现意识障碍,可能合并肝性脑病。尿镜检(-)排除尿毒症。尿酮(-)排除糖尿病酮症酸中毒,血糖7.0mmol/L排除高渗性非酮症性糖尿病昏迷。综合考虑患者为肝硬化合并肝性脑病。
对确诊最有价值的辅助检查是
肝硬化慢性肝性脑病尤其是门体分流性脑病患者多伴有血氨升高。
对此患者的治疗,下列各项中不正确的是
肝性脑病时可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠以减少氨从肠道的吸收,碱性液可增加氨的吸收。禁用碱性肥皂水灌肠。禁食蛋白质可减少肠内毒物的生成和吸收。口服乳果糖可降低肠道pH值。静滴精氨酸可改善碱中毒。