(七)
患者,男性,56岁,胆石症病史多年余、突发寒战高热,体温40℃,上腹部绞痛,并有巩膜黄染,血压83/48mmHg,神志淡漠。
该病主要的病理生理基础包括( )。
本题考查急性梗阻性化脓性胆管炎的病理生理基础。
该病临床表现为Charcot五联症:腹痛、寒战高热、黄疸、休克、中枢神经系统受抑制表现。
A项错误,该病是胆管化脓性炎症,而不是肝脓肿形成并波及胆道。
B项正确,胆道梗阻后可形成胆道高压。
C项正确,该病的基本病理变化是胆管完全性梗阻和胆管内化脓性炎症,所以胆道完全梗阻属于该病主要的病理生理基础。
D项正确,该病的基本病理变化是胆管完全性梗阻和胆管内化脓性炎症,所以化脓感染属于该病主要的病理生理基础。
E项错误,该病不引起门静脉高压。
故正确答案为BCD。
该患者需要进行的检查项目包括( )。
本题考查急性梗阻性化脓性胆管炎需做的检查。
该病需做的检查包括血常规、凝血功能、生化、电解质、腹部B超或CT检查。
A项正确,需完善血液检查,包括血常规、凝血功能、生化、电解质等。
B项正确,需完善肝肾功能检查,该病患者可能有不同程度肝肾功能受损。
C项正确,需完善腹部B超或CT检查,以了解梗阻部位及病变性质,以及肝内外胆管扩张情况。
D项正确,胆汁病原微生物培养可采取十二指肠引流方法,引流胆汁做病原微生物培养,确定病原菌。
E项错误,上腹部钡餐检查一般检查食管、胃。
故正确答案为ABCD。
该患者经充分准备,行急症手术治疗,宜采取的手术方式包括( )。
本题考查急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗。
该病治疗的原则:紧急手术解除胆道梗阻并引流,及早而有效的降低胆管内压力。
A项错误,内镜下鼻胆管引流术属于非手术方式胆管减压引流。
B项错误,经皮经肝胆管引流术属于非手术方式胆管减压引流。
C项正确,该病通常采用的手术方式是胆管切开,T管引流术。
D项错误,胆囊造瘘术常难以达到有效的胆道引流,一般不宜采用。
E项正确,该病合并穿孔、坏疽等严重情况时可行胆囊切除术。
故正确答案为CE。