患者女,71岁。身高158cm,体重48kg,BMI 19.23kg/m2。因“胸闷、心悸2年,胸痛1天”入院。2年前确诊为病态窦房结综合征(慢快型)伴完全性右束支传导阻滞。1年前发现空腹血糖升高。10天前出现脑梗死。1天前出现胸骨中、下段压榨样疼痛伴濒死感,心电图显示ST段抬高,肌钙蛋白及心肌酶谱全面升高,入院诊断为“冠心病急性ST段抬高型心肌梗死(前壁)泵衰Ⅱ级”。本次入院后治疗方案:阿司匹林和替格瑞洛(90mg b.i.d.)抗血小板聚集、抗凝、扩血管、阿托伐他汀调脂(40mg q.n.)、美托洛尔控制心室率(12.5mg b.i.d.)、地高辛强心(0.125mg q.d.)及氢氯噻嗪利尿(12.5mg q.d.)等治疗。治疗2周患者病情平稳后成功安置起搏器,围手术期停用替格瑞洛7天。术后第1天,心电图显示阵发房颤心律,给予口服胺碘酮0.2g t.i.d.复律,将阿托伐他汀40mg改为20mg q.n.调脂。术后第2天QT间期逐渐延长。

单选题

针对QT间期逐渐延长,医师咨询临床药师的意见,回答比较合适的是()

【正确答案】 C
【答案解析】

胺碘酮的药动学特点是半衰期长,起效慢,并且有蓄积作用,长期服用因蓄积可导致QTc延长和窦性心动过缓。胺碘酮近乎完全通过肝脏代谢,CYP3A4是其主要代谢酶,CYP3A4被抑制或诱导将影响其使用的安全性和有效性。阿托伐他汀是前体药,需经肝脏CYP3A4代谢为活性代谢物起作用,替格瑞洛主要通过CYP3A4代谢失活,两者均竞争胺碘酮代谢酶CYP3A4,可能是导致胺碘酮蓄积的主要原因。该患者为老年女性,发生QT间期延长的危险高于男性或年轻患者(<65岁)。

单选题

发生QT间期延长后,对于该患者的治疗,临床药师进行沟通,以下说法不正确的是()

【正确答案】 B
【答案解析】

阿托伐他汀为前体药物,要经CYP3A4代谢成活性物质起效。