A2型题 29.患者，男，30岁。主因“双手近端指间关节疼痛3年，加重1周”就诊。现症见：双手近端指间关节对称性肿胀、疼痛，时轻时重，活动受限。查血沉50mm/h，类风湿因子(+++)。其诊断为