蛛网膜下腔出血
病历摘要
男，40岁，突发头痛，呕吐伴意识模糊1小时。
1小时前排便后突感枕颈部炸裂样剧烈疼痛，伴恶心及喷射性呕吐3次，面色苍白、全身冷汗，之后很快出现意识模糊，就近就诊，既往体健，家属否认患者有头痛、高血压病史，吸烟10余年，20支/天，偶饮酒，无遗传病家族史。
查体：T37.4℃，P82次/分，R24次/分，BP140/90mmHg，体型肥胖，被动体位，查体不合作，双肺呼吸清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，肝脾肋下未触及。
专科查体：浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径约25mm，直接和间接对光反射略迟钝，双侧眼球向左凝视，双侧腱反射减弱，颈项强直，Kernig征阳性。
急诊头颅CT示：显示环池高密度影。
要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
一、初步诊断（4分）
蛛网膜下腔出血（答“脑出血”不得分）。（4分）
二、诊断依据（5分）
1．排便后突发剧烈头痛、喷射性呕吐伴意识障碍。（1.5分）
2．T37.4℃，浅昏迷，颈项强直，Kernig征阳性。（1.5分）
3．急诊头颅CT检查结果：环池高密度影。（2分）
三、鉴别诊断（4分）
1．急性脑膜炎。（1.5分）
2．脑出血。（1.5分）
3．脑梗死。（1分）
四、进一步检查（3分）
1．血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、血糖，凝血功能（每答对1项得0.5分，满分为1分）。（1分）
2．腰椎穿刺，脑脊液常规和生化检查。（1分）
3．头颅CTA、MRA或脑血管造影数字减影（DSA）。（1分）
五、治疗原则（6分）
1．密切监测意识状态，保持呼吸通畅，维持生命体征稳定。（1分）
2．保持安静，尽量减少搬动，卧床休息体3～4周，避免情绪激动，保持大便通畅。（1分）
3．防治再出血：抗纤溶治疗。（1分）
4．降低颅内压：应用脱水剂如甘露醇、人血白蛋白等。（1分）
5．防治迟发性血管痉挛：钙通道阻滞剂，如尼莫地平等。（1分）
6．外科治疗：脑血管造影DSA检查发现动脉瘤适合手术治疗者，应争取在发病后24～72小时内进行手术。（1分）