患者男，48岁。因“牙龈出血、血尿2天”就诊。患者3天前无明显诱因出现牙龈出血，晨起开始出现肉眼血尿，尿色逐渐加深，呈鲜红色，遂就诊。无发热、呕吐、腹泻等伴随症状，生命体征平稳，皮肤黏膜无瘀斑、瘀点，其余无异常。既往无出血史。考虑出血性疾病。血常规、肝肾功正常，凝血检查结果如表3
单选题
根据以上，考虑引起该患者出血的可能性大的因素是（）
【正确答案】
D
【答案解析】
结合该患者发病年龄和既往史，基本可排除先天性因素。血管和血小板系统引起的出血以皮肤黏膜的瘀斑瘀点较为多见。内脏和肌肉出血多见于凝血系统异常。从实验室检查也可以看出，该患者以APTT、PT延长为主，TT、Fbg、D-Dimer、FDP正常，不考虑纤溶亢进。
单选题
根据该患者的凝血检查初筛结果，下一步的确诊试验应为（）
【正确答案】
D
【答案解析】
获得性维生素K依赖性凝血因子缺乏症是并不少见的出血性疾病。实验室表现为APTT与PT延长，TT与纤维蛋白原正常；凝血因子Ⅱ、VII、IX及X活性明显降低。
单选题
该患者的最佳治疗方案为（）
【正确答案】
E
【答案解析】
突然有不明原因的严重出血，APTT与PT延长，TT正常，首先应想到鼠药中毒。最常见或首发出血部位(症状)为血尿。口服维生素K效果不好，应给予大剂量静脉滴注(60mg/d)。鼠药都为脂溶性，长期滞留于细胞内，极难清除，治疗要维持6个月以上，甚至1年。最好将患者的血标本进一步做毒物分析。