男性,43岁,左侧腰骶部及臀部皮疹5天。
患者5天前受凉后出现轻度乏力、纳差,伴低热,38.1℃左右,左侧腰骶部、臀部和左大腿上半部出现大量红色疱疹,呈带状排列,局部皮肤充血,伴有患处疼痛,持续无好转,故前来就诊,发病以来,精神、食欲、睡眠欠佳,大小便基本正常,体力、体重无明显下降。曾有静脉应用毒品史,3年前确诊HIV感染,一直给予抗HIV治疗,2个月前因血细胞减少而调整抗HIV治疗方案。不嗜烟酒。无遗传病家族史。
查体:T37.6℃,P70次/分,R21次/分,BP115/75mmHg。步入病房,神志清楚,精神稍差,左侧腰骶部、臀部和左大腿上半部可见大量红色疱疹,伴局部皮肤充血,巩膜皮肤无黄染,未见肝掌和蜘蛛痣,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心界不大,心率70次/分,律齐,各瓣膜听诊未及杂音,腹平软,肝脾肋下未触及,全腹无压痛及反跳痛,移动性浊音(-),双下肢无水肿。
实验室检查:血常规:Hb 145g/L,RBC 4.6×1012/L,WBC 5.2×109/L,N 0.89,PLT 136×109/L。降钙素原0.05ng/ml。
心电图:正常心电图。
要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
初步诊断
1.AIDS(仅答“HIV感染”得2分)(3分)2.带状疱疹(2分)
诊断依据
1.AIDS①曾有静脉应用毒品史。(1分)②3年前确诊HIV感染,一直给予抗HIV治疗。(2分)2.带状疱疹①AIDS患者。(1分)②疱疹单侧分布,呈带状排列,伴有疼痛。(2分)
鉴别诊断
1.单纯疱疹(2分)2.药物疹(2分)
进一步检查
1.CD4+T淋巴细胞计数。(2分)2.HIV RNA病毒载量。(2分)
治疗原则
1.联合抗病毒治疗。(1分)2.根据HIV RNA载量调整抗HIV治疗(HAART治疗)方案。(1分)3.对症、支持治疗(止痛、预防继发感染)。(1分)