血栓性疾病的抗凝治疗包括哪些药物?
 
【正确答案】
【答案解析】(1)肝素:主要用于近期发生的血栓性疾病。肝素钠的一般初始剂量为10000~20000U/d,每6~8小时1次,静脉滴注,以APTT作为监测指标调整剂量,以使APTT延长1~2倍为宜。总疗程一般不应超过10日。近年在临床上广泛应用的低相对分子质量肝素(LMWH),具有对AT依赖性较小、较少引起血小板减少及出血、药物半衰期较长、无需严格血液学监护、疗效优于普通肝素等优点,已被推荐代替普通肝素用于深静脉血栓形成(DVT)及肺栓塞患者。
   (2)抗凝血酶:主要用于AT缺乏症患者,可增强肝素的抗凝效果,减少肝素所致的出血并发症。
   (3)香豆素类:通过与维生素K竞争,阻断维生素K依赖性凝血因子的生物合成。主要用于血栓性疾病预防、肝素抗凝治疗后的维持治疗。常用者为华法林,5mg/d,分次日服,一般4~5日后,以凝血酶原时间(PT),国际正常化比值(INR)作为监测指标,国人维持INR值在1.8~2.8为最佳治疗剂量。但不同种类的血栓有不同的INR要求。
   (4)水蛭素:为基因重组水蛭素,系特异性抗凝血酶制剂,不良反应少、毒性低为其优点,临床已用于冠脉综合征、肝素诱导性血小板减少症并血栓形成(HITT)患者。用法为0.25~1.00mg/(kg·h),持续静脉滴注,4~8日为1个疗程。
   (5)重组人活化蛋白C(APC):可抑制败血症诱导的凝血酶生成,目前已经成功用于治疗败血症引起的DIC,降低病死率。用法为24pg/(kg·h),静脉输注96小时,严重血小板减少(<30×109/L)患者慎用。