患儿,男性,8岁。2天前因“感冒”诱发哮喘,口服糖皮质激素无缓解。3岁至8岁类似喘息已发作10余次,曾查肺功能明显降低,支气管舒张试验阳性。查体:呼吸困难,大汗淋漓,不能平卧,面色青灰,三凹征(+),双肺呼吸音降低,无哮鸣音,心音较低钝。此时可采取的治疗有( )。
本题考查哮喘持续状态的治疗。
根据患儿临床表现及体征,患儿处于哮喘持续状态,可采取的治疗措施,包括:氧疗;补液、纠正酸中毒;糖皮质激素;支气管扩张剂的使用;镇静剂;抗生素酌情使用;辅助机械通气。
A项正确,哮喘持续状态,注意维持水、电解质平衡,纠正酸碱紊乱。补液、纠正酸中毒是哮喘持续状态采取的治疗。
B项错误,全身应用糖皮质激素作为儿童危重哮喘治疗的一线药物,应尽早使用。病情严重时不能以吸入治疗替代全身糖皮质激素治疗,以免延误病情。故该选项使用吸入性糖皮质激素错误,应使用全身性糖皮质激素。
C项正确,哮喘持续状态辅助机械通气指征包括:①持续严重的呼吸困难;②呼吸音减低或几乎听不到哮鸣音及呼吸音;③因过度通气和呼吸肌疲劳而使胸廓运动受限;④意识障碍、烦躁或抑制,甚至昏迷;⑤吸氧状态下发绀进行性加重;⑥PaCO2≥65mmHg。故必要时辅助机械通气是哮喘持续状态采取的治疗。
D项正确,所有危重哮喘患儿均存在低氧血症,需用密闭面罩或双鼻导管提供高浓度湿化氧气,故氧疗是哮喘持续状态采取的治疗。
E项正确,哮喘持续状态可用支气管扩张剂,包括:吸入型速效β2受体激动剂、氨茶碱静脉滴注、抗胆碱能药物、肾上腺素皮下注射等。
故正确答案为ACDE。