【正确答案】辨证施治 初诊(2000年6月9日）：见四肢麻木、发胀，双下肢无力，尤以左侧下肢为重，行走 不便，腹部有束带感，语言謇涩，面部麻木，口角流涎，饮食睡眠可，二便正常。舌质淡暗， 舌苔薄白，脉沉弱。辨证属气虚血瘀证，治以益气养血，活血通络，补阳还五汤加减。 处方：黄芪40g，当归15g，川芎10g ,桃仁10g，红花10g，赤芍15g，地龙10g ,威灵仙 15g，党参10g，枳壳10g，牛膝10g，甘草6g，木瓜10g，半枝莲15g，娱蚁2条。 6剂，每日1剂，水煎分2次服。 二诊（2000年6月15日）：上药后双下肢无力，行走不便好转，继服12剂。 三诊（2000年6月28日）：经治双下肢无力，行走不便及语言謇涩等症好转，但四肤 麻木、发胀，腹部有束带感，面部麻木，口角流涎等症无明显变化，舌质淡暗，苔薄白，脉 沉细。考虑本病人当属中风之中经络者，证属气血不足、营卫不通，治以小续命汤补气血、通营卫。 处方：炙麻黄6g,杏仁10g，桂枝10g，白芍10g，党参10g，当归10g ,川芎10g，炙甘 草6g。 6剂，每日1剂，水煎分2次服。 四诊（2000年7月4日）：患者诉服上方后周身微热汗出，颇为舒适，3剂后四肢麻木、发胀，而部麻木已明显减轻，腹部束带感变化不大，考虑药已中的，守方继服6剂： 五诊（2000年7月10日）：四肢及面部麻胀感消失，腹部束带感减轻，双下肢无力较 入院时好转，但仍力弱，行走较多后感腰酸腿软，舌脉同前。营卫已通，但气血仍不足，且 见肾虚之象，遂于前方中去炙麻黄、杏仁等加补肾强筋之品。 处方：党参10g，桂枝10g，当归15g，白芍10g，赤芍15g，杜仲10g，生地10g，地龙10g ,牛膝15g，桑寄生30g，陈皮10g，甘草6g，黄芪30g，僵蚕10g。 6剂，每日1剂，水煎分2次服。 六诊（2000年7月16日）：患者仍有双下肢力弱，查体左下肢肌力4级，右下肢肌力 基本正常，余无不适症状，见于肢体肌力恢复需假以时日，不可操之过急，嘱患者出院继服中药并增强功能锻炼，门诊随诊。 按语 急性炎症脱髓鞘性多发性神经病(acute inflammatory demyelinating polyneuropathy，AIDP)又称格林-巴利综合征(Guillain-Barre syndrome, GBS)，是感染后发生的急性弥漫性多神经根神经病。脊神经根的运动纤维优选性受侵，亦可侵及颅神经。诊断目前仍以临床经过、症状体征和实验室检查为根据综合判定。GBS的西医治疗主要包括对症支持疗法和病因治疗两个方面，迄今为止，大多数学者都认为本病是神经系统的自身免疫性疾病，因而，各种免疫调节治疗如皮质类固醇、丙种球蛋自、血浆交换等仍是主要的治疗手段。 日前大多数医家把本病归属于中医的“痿证”范畴，其实从本病的临床表现来看，将其归属“痿证”并不十分恰当，笔者认为本病当属中医的“中风”范畴。根据《中医内科学》第五版教材中的定义，“痿证是指肢体筋脉弛缓、软弱无力，日久因不能随意运动而致肌肉萎缩的一种病证。”而“中风又名卒中，因本病起病急骤、证见多端、变化迅速，与风性善行数变的特征相似，故以中风名之。本病（中风）是以卒然昏仆、不省人事，伴口眼斜，半身不遂，语言不利，或不经昏仆而仅以僻不遂为主症的一种疾病。”由此可以看出，痿证的主要特点是发病缓，病情进展慢，逐渐出现肢体筋脉萎弱不用，一般不伴肢体麻木、胀痛及语言不利等症状。中风则发病急，进展快，表现多端，既可有肢体力弱、无力或瘫痪，同时可伴随疼痛及感觉异常，还可有语言障碍、面神经麻痹（面瘫）等GBS的临床表现符合中风的特点，因此本病当参照中风来辨证施治更为准确。 中风一证，一般分为中经络、中脏腑两大类，盖口眼斜，肌肤不仁，邪在络也；左右 不遂，筋骨不用，邪在经也；昏不识人，便溺阻隔，邪在府也；神昏不语，唇缓涎出，邪在脏也。《医宗金鉴·杂病心法要诀》中对中风的治疗论述详细而精练，用之临床，颇有效验， 例如其指出中络形气实者，用乌药顺气散（麻黄、枳壳、桔梗、乌药、僵蚕、白芷、陈皮、干姜、甘草、川芎），中络形气虚者宜大秦艽汤（即八珍汤减去人参，加秦艽、生地、石膏、羌独活、白芷、防风、细辛、黄芩）；中经形气实者用换骨丹（白芷、川芎、防风、冰片、麝香、朱砂、木香、苦参、槐角、五味子、威灵仙、人参、何首乌、蔓荆子、苍术、桑皮，以麻黄熬成膏，和煎药，朱砂滚衣为丸），中经形气虚者以小续命汤治之。中脏腑者又当分为寒、热、虚、实及闭证、脱证等分别治之，此不再赘述。 本例患者初诊时症见四肢麻木、发胀，双下肢无力，尤以左侧下肢为重，行走不便，腹部有束带感，语言謇涩，面部麻木，口角流涎，舌质淡暗，舌苔薄白，脉沉弱。辨证属气虚血瘀症，以益气养血．活血通络的补阳还五汤加减治疗20余日后双下肢无力，行走不便及语言謇涩等症好转，但四肢麻木、发胀，腹部有束带感，面部麻木，口角流涎等症无明显变化，再按中风（中经络），辨证为气血不足，营卫不通，治以小续命汤补气血、通营卫,而后四肢及面部麻胀感消失，腹部束带感减轻。小续命汤原出自《备急千金要方·卷八》，由麻黄、防已、人参、黄芩、桂心、甘草、白芍、川芎、杏仁、附子、防风、生姜组成，《医宗金鉴·杂病心法要诀》则将其整理为基本方由麻黄、杏仁、桂枝、白芍、党参、当归、川芎、炙甘草八味组成，前四味祛风解肌通营卫，后四味补气养血和气血。后附加减法曰：风盛加防风，湿重加防己，有热者加黄芩，寒者加附子，春夏炎热季节酌加石膏、知母，秋冬寒冷之时则桂枝、附子剂量可加倍。本方不仅治疗中经络形气虚者，还对痹证属气虚者有良效。值得同道重视。