女，65岁，持续性上腹痛2天，伴发热5小时。
患者2天前进食油腻食物后出现上腹部持续性疼痛，疼痛剧烈，不能平卧，服用“酵母片”及“颠茄片”无效。近5小时感发热，尿色发黄。既往曾患胆石病多年，间断口服药物治疗。
查体：T38.5℃，P108次/分，R26次/分，BP85/60mmHg。神志恍惚。肢端皮温低。浅表淋巴结未触及。巩膜黄染。双肺听诊无异常，心率108次/分，律齐。腹部膨隆，腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛阳性，肝脾触诊不满意，Murphy征阳性，肝浊音界存在，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。
实验室检查：血常规：Hb122g/L，RBC4.0×1012/L，WBC19.5×109/L，N0.90，Plt250×109/L。CK-MB20U/L，TnT0.01ng/ml（正常值＜0.05ng/ml）。血淀粉酶365U/L。
腹部B超：胆囊多发结石，胆管扩张。胰腺肿大，弥漫性低回声改变，腹腔积液。
要求：根据以上病理摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟。评分标准：总分22分。
初步诊断
1.重症急性胰腺炎（答出“急性胰腺炎”得1.5分）（2分）
2.胆石病伴胆系感染（或胆囊炎）（仅答“胆石病”得0.5分）（1分）
诊断依据
1.重症急性胰腺炎
（1）老年患者，急性病程。（0.5分）
（2）进食腻食物后出现剧烈的持续性上腹部疼痛，伴发热。（1分）
（3）体温达38.5℃，心率快，呼吸急促，血压下降。神志恍惚。肢端皮温低。巩膜黄染。腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛阳性，腹水征阳性，肠鸣音减弱。（1.5分）
（4）血淀粉酶升高，血白细胞总数及中性粒细胞比例升高。（1分）
（5）腹部B超：胆囊结石，胆管扩张，胰腺肿大，弥漫性低回声改变，腹腔积液。（1.5分）
2.胆石病伴胆系感染（或胆囊炎）；既往胆石病病史；Murphy征阳性；腹部B超；胆囊多发结石，胆管扩张。血白细胞总数及中性粒细胞比例升高。（0.5分）
鉴别诊断
1.消化性溃疡穿孔（1分）
2.急性肠梗阻（1分）
3.急性心肌梗死或冠心病（1分）
进一步检查
1.检测血淀粉酶或血脂肪酶，腹水淀粉酶测定。（1分）
2.肝、肾功能，血电解质（尤其血钙）及动脉血气分析。（1分）
3.腹部增强CT（或腹部MRI），MRCP。（1分）
4.立位腹部X线平片。（0.5分）
5.心电图或复查心急损伤标志物。（0.5分）
治疗原则
1.重症监护，禁食、胃肠减压。（1分）
2.扩容、补液，营养支持疗法，维持水、电解质酸碱平衡。（1分）
3.合理应用抗菌药物。（1分）
4.抑制胰腺外分泌及胰酶活性，如抑酸剂、生长抑素等。（1分）
5.内镜治疗。（1分）
6.中医中药治疗及对症治疗（阵痛解痉）。（0.5分）
7.可酌情考虑择期外科治疗（或择期行胆道手术）。（0.5分）