问答题 慢性淋巴细胞白血病的辅助检查有哪些?
【正确答案】
【答案解析】(1)血象:持续淋巴细胞增多,白细胞>10×10 9 /L,淋巴细胞占50%以上,绝对值≥5×10 9 /L,以成熟的小淋巴细胞为主,中性粒细胞比值降低,随病情发展,渐出现贫血和血小板减少。
(2)骨髓象:增生活跃至极度活跃,以成熟淋巴细胞增生明显,占40%以上,原淋巴细胞、幼稚淋巴细胞<10%。红系、粒系相对减少,巨核细胞正常或减少。
(3)淋巴结活体组织检查:淋巴结累及时表现为肿瘤性小淋巴细胞弥漫浸润,其间散在分布一些由幼淋巴细胞和副免疫母细胞组成的界限不清的区域,称为假滤泡结构或增殖中心。肿瘤性小淋巴细胞比正常小淋巴细胞稍大,核圆或稍不规则,染色质凝块状,偶见单个小核仁。
(4)免疫表型检测:淋巴细胞具有单克隆性,源于B细胞者,其轻链只有κ或λ链中的一种,小鼠玫瑰花结试验阳性,SmIg弱阳性,CD5、CD19、CD23、CD43、CD79a阳性,CD11、CD20、CD22弱阳性,FMC7、CD79β阴性或弱阳性,CD10、CD1阴性,60%患者有低γ球蛋白血症。
(5)染色体:常规显带1/3~1/2的患者有克隆性核型异常,单纯13q - 和正常核型预后较好,12号染色体三体、11q - 和17p - 预后较差。
(6)基因突变:免疫球蛋白重链(V H )基因突变状态是决定疾病预后最重要的一个独立的预后因子。无IgV基因突变的CLL临床预后较差。