问答题 锥体系的上、下运动神经元分别损伤后,其临床表现有何不同?
【正确答案】锥体系是管理骨骼肌随意运动的传导通路。锥体系的任何部位损伤都可引起其支配区的随意运动障碍,出现瘫痪。由于下运动神经元接受上运动神经元的控制和调节,所以上、下运动神经元受损后,瘫痪所表现的体征不同。
   上运动神经元(大脑皮质躯体运动中枢、锥体束)受损时,由于下运动神经元失去了上运动神经元对它的抑制作用,使其功能释放,活动增强。表现为肌张力增高,腱反射亢进,瘫痪的肌呈痉挛状态,同时出现病理反射。把上运动神经元损伤出现的瘫痪称为中枢性瘫痪(痉挛性瘫痪或硬瘫)。
   下运动神经元(脊髓前角运动细胞、脑干的脑神经躯体运动核、脊神经、脑神经)受损时,反射弧被破坏,深、浅反射均消失。表现为肌张力降低,腱反射减弱或消失,瘫痪的肌松弛变软。由于神经营养障碍,导致肌肉萎缩。因反射弧被破坏,也不出现病理反射。把下运动神经元出现的瘫痪称为周围性瘫痪(弛缓性瘫痪或软瘫)。
   上、下运动神经元损伤后临床表现的区别见下表:
   
上、下运动神经元损伤后临床表现的区别
症状和体征
上运动神经元损伤
下运动神经元损伤
肌张力
增高
降低
腱反射
亢进
减弱或消失
瘫痪
痉挛性(硬瘫)
弛缓性(软瘫)
病理反射
出现(阳性)
不出现(阴性)
肌萎缩不明显
明显
【答案解析】