【答案解析】(1)解剖分类法:是根据干骺端骨折的部位而分类。常使用的是Salter-Harris骺损伤分型,这种分型法由于适用于所有的骺损伤,故至今仍被广泛接受。它的优点是容易记忆,不用想象受伤时足的位置,同时对骨折预后的判断有帮助。但缺点是它同于儿童踝关节特有的分型,不能为手法复位提供依据。Salter-Harris骺损伤分型如下:
1)Ⅰ型:很少见,可由外旋外力引起胫骨下端骨骺分离。
2)Ⅱ型:最常见,外旋型损伤引起时,干骺端骨折片位于胫骨下端后侧;外展型损伤引起时,其干骺端骨折片位于外侧,同时腓骨下端常合并骨折。一般Ⅱ型损伤不遗留发育畸形,但明显移位者可以发生骨骺早闭,畸形不易随发育而自行矫正。
3)Ⅲ型:又可分为内收损伤与外旋损伤,内收损伤又称栏杆骨折,移位明显时可出现内翻畸形。外旋损伤则类似于成人的Tillaux骨折(图1),由于胫骨下端前外侧1/4骨骺是最后闭合的部位,当其受到外旋外力时,该部位可被下胫腓前韧带撕脱而发生Ⅲ型的骨骺损伤,但由于骨骺已接近闭合。因此,对生长发育一般无影响(图2)。
图1 Tillaux骨折