女，55 岁。上腹胀痛 8 个月，突发剧痛 2 小时。查体：T36.5°C, P80 次/分，R18 次/分, BP120/80mmHg,消瘦、贫血貌，左锁骨上淋巴结肿大 1.8cm x  1.5cm,质硬，无压 痛。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心 律齐，全腹肌紧张，上浮明显压痛、反跳痛。立位腹部 X 线平片可见膈 下游离气体。下一步治疗最合理的术式为