多选题 [案例]男性患者，30岁。以“反复上腹隐痛2年，晕厥半小时”为主诉。患者2年前出现上腹部隐痛，伴饱胀感，反酸、烧心。半小时前突然自觉上腹部疼痛缓解，但出现头晕、乏力，有便意，排黄色软便，起身时突然晕倒在地，并出现面色苍白、周身冷汗，无大小便失禁，神志很快转清。既往无类似情况发生。查体：HR120次/分，BP 80/55mmHg，神志清楚，贫血貌，结膜及甲床苍白，四肢湿冷，浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及异常，心律齐，未闻及病理性杂音，腹部平软，剑突下轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音10次/分，双侧巴宾斯基征阴性。

多选题根据病史及体格检查，考虑该患者处于休克状态，以下不是休克的病因的是

A.低血容量性
B.低血糖性
C.神经源性
D.过敏性
E.发热
F.感染性
G.心源性

【正确答案】 B、E

【答案解析】[解析] 休克常见病因有：低血容量性休克、心源性休克、感染性休克、过敏性休克、神经源性休克5种。低血糖可导致昏迷，但病初可无血压的改变。

多选题患者入院后呕吐咖啡样胃内容物1000ml，排柏油样便500g，诊断为消化道大出血。为确定该患者的原发病，应给予的诊疗措施是

A.生命体征平稳后胃镜检查
B.腹部增强CT
C.上消化道造影
D.补充血容量、抗休克治疗
E.头CT
F.活动性出血停止后行胃镜检查

【正确答案】 A、D

【答案解析】[解析] 患者目前诊断为上消化道大出血、失血性休克。上消化道大量出血病情急、变化快，严重者可危及生命，应采取积极措施进行抢救。抗休克、迅速补充血容量治疗应放在一切医疗措施的首位。为明确出血病因以给予患者更为恰当的治疗应于患者生命体征平稳后进行胃镜检查。急诊胃镜检查一般应在出血后24～48小时之内进行。因为引起上消化道出血的急性胃黏膜病变或Mallory-Weiss综合征等，病变多在黏膜层，黏膜层细胞更新需3～5天，3～5天后黏膜可修复的完好无损，因此出血3～5天后再做胃镜，即找不到上述原因引起的出血。

多选题患者行急诊胃镜提示十二指肠球部溃疡，活动期，不支持该诊断的病史为 A．病史长达4年 B．腹痛为餐后疼痛 C．有进餐-疼痛-缓解规律 D．有疼痛-进餐-缓解规律 E．疼痛无规律 F．间断排黑便 G．疼痛与体位有关 H．应用抗酸药物疼痛缓解 I．幽门螺杆菌现症感染阳性

【正确答案】 B、C、E、G

【答案解析】[解析] 十二指肠球部溃疡临床特点为：慢性病程，有季节性，可呈饥饿痛及夜间痛。有疼痛～进餐～疼痛缓解的规律性。应用抑酸药物或抗酸药疼痛可以缓解。疼痛与体位无关，溃疡活动期可出现消化道出血，可表现为呕血、黑便以及穿孔等并发症。出血后疼痛可缓解。绝大部分十二指肠溃疡患者存在幽门螺杆菌感染。

多选题该患者的治疗原则为

A.卧床、禁食、保温、观察生命体征等一般急救措施
B.原发病的治疗：抑酸、保护胃黏膜及立即根除幽门螺杆菌治疗
C.急诊手术
D.气囊压迫止血
E.待活动性出血停止后根除幽门螺杆菌
F.依靠药物升压
G.积极补充血容量

【正确答案】 A、E、G

【答案解析】[解析] 该患者应依据上消化大出血的治疗原则首先一般急救措施：①卧床、禁食、保温、防止呕吐物吸入呼吸道、监测尿量及生命体征变化、观察呕血及便血的情况。②积极补充血容量：应根据失血量，尿量，血压等情况决定输血速度及输血量，不应依靠药物升压，主要补充晶体、胶体，先晶体后胶体。③止血措施：可药物止血及内镜止血。如果内科保守治疗无效，可考虑手术及内镜、介入治疗。针对原发病十二指肠球部溃疡给予抑酸及胃黏膜保护剂，由于活动性出血不适于进行根除幽门螺杆菌治疗需出血停止后择期治疗。