患者男,62岁。因乏力伴脸色苍白半年入院,体格检查为皮肤黏膜苍白,肝脾大。实验室检查显示肾功能正常,球蛋白52g/L,外周血涂片显示成熟红细胞呈缗钱状排列,骨髓涂片见浆细胞8%,骨扫描未发现骨质破坏。临床考虑为免疫增殖性疾病。
下列不属于免疫增殖性疾病的是
该患者考虑为免疫增殖性疾病,常见的有多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症、重链病、轻链病、慢性淋巴细胞白血病、意义未明单克隆免疫球蛋白病、淀粉样变性等疾病,而慢性肉芽肿属于免疫缺陷病。
对该疾病诊断价值不大的实验室检验项目是
对于免疫增殖性疾病主要是通过免疫学检测进行实验诊断,包括血清蛋白电泳、免疫电泳、免疫固定电泳、血清游离轻链、血清免疫球蛋白定量和尿本-周蛋白检测,此外,为验证没有靶器官的损害,还应检查血清尿素氮(UREA)、血清肌酐(CREA)、β2-微球蛋白、血钙、血磷、乳酸脱氢酶(LDH)和C反应蛋白(CRP)。β2-微球蛋白可与UREA、CREA联合反映患者肾功能的损害情况,血钙和血磷检测反映骨质破坏情况,乳酸脱氢酶(LDH)反映患者体内骨髓瘤细胞负荷及其增殖程度,而C反应蛋白(CRP)提示患者的预后。尿液微生物培养选项为反映尿路感染的指标,因此该选项对免疫增殖性疾病诊断价值不大。
假设该患者免疫比浊法检测免疫球蛋白显示IgG明显升高,首选鉴定免疫球蛋白是否单克隆蛋白的试验是
免疫比浊法定量血清免疫球蛋白简单且自动化程度高,但是该方法不能区分出多克隆和单克隆的免疫球蛋白,对疾病的诊断尚不全面,可通过血清蛋白电泳出现区带是非均质还是致密单一,区分免疫球蛋白是否为单克隆增殖,即M蛋白区带。但是该方法灵敏度不足,即便血清蛋白电泳结果为阴性时并不能排除M蛋白的存在,血清免疫固定电泳是最直接的方法,对血清蛋白电泳中出现的M蛋白可进行直接识别,广泛用于单克隆蛋白的鉴定和分型,其敏感性高、特异性和分辨率好,目前已经取代了传统的免疫电泳技术,成为单克隆蛋白鉴定和分型的首要方法。