单选题
(33～45题共用题干)
男性患者41岁，左侧颈部肿块、无疼痛、发热、可扪及质软的结节，CT检查示甲状腺左叶占位性病变。甲状腺核素显像示左叶“冷”结节。
单选题
试问甲状腺核素显像临床应用有哪些
A．观察甲状腺大小和形态
B．异位甲状腺的诊断
C．颈部肿块的鉴别诊断
D．寻找甲状腺癌的转移灶
E．以上都对
【正确答案】
E
【答案解析】除此之外还可用于甲状腺结节的功能判断、推算甲状腺的重量、甲状腺炎的辅助诊断及对移植甲状腺组织，手术或131I治疗后甲状腺残余组织进行观察。
单选题
甲状腺结节常见的表现为
A．功能自主性“热”结节
B．“冷”结节 C．“温”结节
D．“凉”结节 E．以上都可能
【正确答案】
E
【答案解析】临床上常见的还有混合结节。
单选题
“冷”结节在出现下列改变时应考虑该结节恶性病变的可能性较大 A．“冷”结节所在的侧叶无肿大 B．分布缺损区横贯一侧叶呈断裂样改变 C．一侧叶整体呈分布缺损区，且向对侧扩展
D．无痛性结节近期增大
E．以上都对
【正确答案】
E
【答案解析】单发无痛性较大结节或近期增大要警惕恶性病变。
单选题
分化型甲状腺癌(DTC)有下列哪几种
A．甲状腺髓样癌 B．鳞癌
C．滤泡状癌 D．小细胞腺癌
E．未分化癌
【正确答案】
C
【答案解析】分化型甲状腺癌还有乳头状癌、滤泡状和乳头状混合癌。
单选题
分化型甲状腺癌转移，特异性检查方法有
A．血清CEA测定 B．血清AFP测定
C．血清T3、T4、TSH测定
D．血清Tg测定 E．血清TRAb测定
【正确答案】
D
【答案解析】血清Tg水平的变化是DTC复发或体内存在转移病灶的灵敏而特异的指标，另外131I全身显像也是重要的分化型甲状腺癌转移检查方法。
单选题
常用的治疗分化型甲状腺癌综合措施不包括
A．甲状腺全切术或次全切除
B．131I去除术后残留甲状腺组织
C．外放射治疗或化疗
D．131I治疗分化型甲状腺癌转移灶
E．甲状腺激素抑制治疗
【正确答案】
C
【答案解析】甲状腺癌对外放射治疗或化疗均不敏感。
单选题
去除残余甲状腺组织的理由为
A．消除隐匿在残余甲状腺组织中的微小DTC病灶
B．降低DTC的复发率和转移发生的可能性
C．完全去除后，TSH升高，促进DTC转移病灶摄碘能力增加，利于转移灶的诊断
D．有利于检出诊断剂量131I显像未发现的转移病灶
E．以上都对
【正确答案】
E
【答案解析】除上述之外，还有利于用131I进行内照射治疗复发和转移DTC病灶。
单选题
治疗DTC转移，131I剂量的确定，主要的根据为
A．DTC转移灶的部位
B．骨转移者131I剂量最小
C．根据甲状腺素水平
D．有无消化性溃疡
E．肺弥漫性转移灶应高于局部肺转移
【正确答案】
A
【答案解析】甲状腺床的复发和颈部淋巴结转移者131I剂量应最小。
单选题
由于治疗DTC患者使用131I剂量大所以放射防护应特别注意
A．患者应一人一间病房
B．病房内最好有单独的专用卫生间
C．服131I后3天内，医护人员对患者的观察应有防护措施
D．患者体内滞留131I量等于或低于1.11GBq(30mCi)就可出院
E．以上都对
【正确答案】
E
【答案解析】还包括患者卫生间要设置坐式马桶等。
单选题
该患者131I治疗DTC转移灶后，应及时给予甲状腺激素的理由是
A．纠正甲低，抑制DTC细胞生长
B．预防甲状腺危象发生
C．提高体内TSH水平
D．预防其他恶性肿瘤
E．预防周期性瘫痪
【正确答案】
A
【答案解析】甲状腺激素使TSH达正常低限或略低于正常水平，并能抑制DTC细胞生成。
单选题
该患者在131I治疗DTC转移灶后应重复治疗的指征为
A．131I显像发现转移灶摄131I率降低或消失
B．131I显像发现有异常浓聚灶
C．Tg或TGAb水平降低或消失
D．131I显像阴性，血清Tg≥10μg/L，18F-FDG显像阳性
E．肺出现纤维化或咯血
【正确答案】
B
【答案解析】患者Tg或TGAb水平升高或未降低也应考虑重复治疗。
单选题
该患者在3年内共131I治疗3次，最常见的不良反应和并发症为
A．口服后1～2天感乏力、食欲下降、腹胀、恶心
B．甲状腺功能减退
C．清除残余甲状腺时常见放射性甲状腺炎
D．放射性腮腺、唾液腺炎
E．以上都是
【正确答案】
E
【答案解析】还包括放射性肺炎和肺纤维化。
单选题
“冷”结节考虑哪项病变
A．腺瘤 B．结节性甲状腺肿
C．甲状腺癌 D．囊肿
E．以上均可
【正确答案】
E
【答案解析】“冷”结节并非甲状腺癌的特征性改变，相当部分属于良性病变。