【正确答案】辨证施治 初诊(2000年6月12日）：症见经血淋漓不尽，色鲜红，量少，神疲乏力，口唇色淡， 时作心悸、头痛、头晕、纳呆，夜寐安，二便正常，全身皮肤可见散在瘀斑，色紫暗，大小不等，大者直径在3cm左右，无突起，按之不褪色，舌质淡暗；苔薄腻，脉沉细。 肝藏血，脾统血，患者因紧张、劳累后出现月经淋漓不断，紧张易导致肝气郁结，肝郁化热，热迫血妄行，过劳则伤脾，脾失统摄之权，而发崩漏，日久必然导致血虚，脾不统 血，因此症见经血淋漓不尽，量少，神疲乏力，口唇色淡，心悸、头晕等症，辨证属热迫血 行，气血两虚，当前先治以凉血止血法。 处方：丹皮10g，生地10g，鱼腥草10g，白芍15g，当归12g.，川芎6g，仙鹤草30g，侧柏叶10g，坤草10g，艾叶6g，半枝莲15g，阿胶珠10 g。 6剂，每日l剂，水煎分2次服。 二诊(2000年6月18日）：服上药3剂后经血已止，现已服药共6剂，月经干净，但仍 觉神疲乏力，时作心悸，头痛，头晕，纳呆，口唇色淡，舌质淡暗，苔薄腻，脉沉细。目前主要表现为心脾两虚之象。转方归脾汤为主以益心脾、补气血。 处方：党参10g，白术10g，阿胶珠10g，茯苓30g，当归12g，木香6g，桂圆肉15g,远志10g，坤草10g，白芍15g，生黄芪30g，苡仁15g，山药15g，炙甘草6g， 10g。 6剂，每日1剂，水煎分2次服。 三诊(2000年6月23日）：上述诸证减轻，病情好转，病人要求出院休养，可以出院， 但应继续巩固治疗，继续服用人参归脾丸9g，3次／日。 四诊（2000年7月5日）：病人诉按要求服人参归脾丸2周，上述诸证消失，现无不适，问是否继续用药。观其舌淡红，苔薄白，切其脉弦细。考虑到患者本由肝郁而致，逐给予加味逍遥丸6g，3次/日，服用1个月，并嘱其调整情绪，随访半年未再复发。 按语 功能失调性子宫出血简称功血，系指由于卵巢功能失调而引起的子宫出血。临床上 分为无排卵型功血和有排卵型功血两种，前者为排卵功能发生障碍，好发于青春期及更 年期；后者系黄体功能失调，多见于育龄期妇女。西医对本病无特效治疗，一般给予止血 对症处理，效果往往不理想。中医药治疗本病则有一定优势。 根据本病的临床表现可将其归属于中医的“崩漏”范畴。中医学认为崩是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者称崩中，后者称漏下或经漏。崩与漏出血情况虽不同，但二者常交替出现，并相互转化，故统称崩漏。中医对本病的认识及治疗已有2 000多年的历史，积累了丰富的临床经验。在《黄帝内经》中便有“阴虚阳搏请之崩”的记载《金匮要略》更是对“漏下”、“崩中下血”做了较详细的论述。《诸病源候论》指出崩漏的病机为“冲任之脉虚损，不能制约其经血，故血非时而下”。明代方约之针对本病的治疗提出塞流、澄源、复旧三大法则，至今仍为临床所遵循。目前中医治疗崩漏一般从血热、肾虚、脾虚、血瘀等方面来分型论治。 笔者在临床上治疗崩漏多宗，《医宗金鉴·妇科心法要诀》中“崩漏门”所论述常能 收到较好的疗效。如本病初起，月经量多为崩者，用胶艾四物汤；如果有心烦、口干、脉数 等热象者，用知柏四物汤（即四物汤加知母、黄柏）清之；月经淋漓不断，量极少为漏者， 用四物汤加荆芥、黄芩，名荆芩四物汤；如果漏血量少，颜色紫黑，涩滞不通者，宜用四物汤加香附、桃仁、红花（桃红剂量要小）破之；崩血初起，少腹胀痛者，用琥珀散（方由三棱、莪术、当归、赤芍、刘寄奴、丹皮、熟地、官桂、乌药、延胡索组成）。崩漏甘久，气血两虚者用八珍汤；气血两虚兼阳虚者用十全大补汤；偏阴虚者用人参养荣汤；心脾两虚者用归脾汤。 本患者开始本为肝经郁热，迫血妄行，但由于大量失血，很快又表现出气血两虚 的症状，实际上在就诊时表现的是虚实、寒热并存的情况，此时治疗当分清主次、缓 急，切不可“胡子眉毛一把抓”先给予胶艾四物汤加凉血止血药，血止后改为归脾汤 滋补气血及心脾，最后用逍遥丸收工。正体现了方约之所谓的塞流、澄源、复旧三大 法则。本病例在临床所见崩漏中具有一定的代表性，希望读者能从中得到一些启迪。