女性,32岁。意识不清2小时。

2小时前患者被清晨返家的丈夫发现,呼吸急促,不能叫醒,床旁发现有呕吐物,房间内用煤炉取暖,送医院急诊。近日未发现有情绪变化,平素身体健康,无高血压病史,无肝、肾疾病史,个人史无特殊,无药物过敏史。

查体:T36.5℃,P112次/分,R35次/分,BP135/80mmHg。昏迷状态,面色红润,皮肤、巩膜无黄染,口唇呈樱桃红色。浅表淋巴结未触及肿大。双侧瞳孔正大等圆,直径约2.5mm,对光反射迟钝。双肺叩诊呈清音,听诊可闻及广泛湿性啰音,心界不大,心率112次/分,心律整齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软,肝脾肋下未触及,双侧Babinski征阳性。

辅助检查:Hb 120g/L,WBC 7.9×109/L,N 0.67。尿常规无异常。肝功能ALT 35U/L,TBil 25.9μmol/L,ALB 39g/L。肾功能:Scr 92μmol/L,BUN 5.5mmol/L。血清电解质:K+3.5mmol/L,Na+135mmol/L,Cl-93mmol/L。

胸部X线片:以肺门为中心分布的渗出性改变。

心电图示:心前导联为主的T波低平改变。

     要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。


问答题

初步诊断

【正确答案】

1.急性一氧化碳中毒(2分)2.急性肺水肿(2分)诊断依据

【答案解析】
问答题

诊断依据

【正确答案】

1.急性一氧化碳中毒①青年女性,突然昏迷,既往体健。房间内用煤炉取暖,有一氧化碳中毒来源,无其他中毒证据。(1.5分)②查体:昏迷状态,呼吸急促,口唇呈樱桃红色。双侧Babinski征阳性。(1.5分)③心电图示:心前导联为主的T波低平改变。(1分)2.急性肺水肿①双肺广泛湿啰音。(0.5分)②胸片示双肺肺水肿征象。(0.5分)

【答案解析】
问答题

鉴别诊断

【正确答案】

1.急性脑血管疾病、中枢感染性疾病。(1分)2.其他急性中毒(如安眠药、农药等中毒)。(1分)3.全身性疾病所致昏迷(如肝性脑病、尿毒症昏迷、糖尿病酮症酸中毒昏迷)。(1分)

【答案解析】
问答题

进一步检查

【正确答案】

1.碳氧血红蛋白定性或定量实验。(1分)2.血气分析。(1分)3.头颅CT。(1分)4.排泄物或呕吐物及代谢产物测定。(1分)5.血糖、肝肾功能、肌酶和心肌酶学检测。(1分)

【答案解析】
问答题

治疗原则

【正确答案】

1.保持气道通畅、吸氧。(1分)2.高压氧治疗。(1分)3.针对肺水肿给予强心、利尿、脱水治疗,必要时予以机械通气。(1分)4.防治脑水肿,改善脑组织代谢。(1分)5.对症治疗,防止并发症。(1分)

【答案解析】