【答案解析】大细胞肺癌又称为大细胞未分化癌，是一种没有任何形态特征的癌。在外科切除的肺癌中，占15%～20%。50%大细胞癌发生在支气管，直径一般＞3cm，呈灰红色，坏死常见。光镜下见癌细胞大，可比一般鳞癌细胞大2～3倍。癌组织常呈实性团状或片状，无腺、鳞分化特征，易诊断为低分化鳞癌。癌细胞胞质丰富，淡染或呈细颗粒状，有的胞质透亮，核形各种各样，多为圆形、卵圆形或不规则形，分裂象易见。癌组织常见坏死，且较广泛。电镜显示癌细胞超微结构缺乏任何能独立存在的特征，多表现为腺分化、鳞分化，甚至神经内分泌分化。故从本质上说，大细胞癌不是一种具有独立存在分化特征的癌，可看作是一种低分化的混杂类型，是腺癌、鳞癌或神经内分泌癌的一种变型。可分为以下两种类型。
(1)透明细胞癌(clear cell carcinoma)：肺的透明细胞癌较罕见，因其癌细胞胞质透明而得名。但从分化表型上看，它并不是一种真正的肺癌独立类型。光镜下癌组织常呈实性片状，癌细胞较大，胞质呈透明状；核的异型性明显，形状不规则，可见分裂象。电镜下本癌超微结构无特征性分化表型，或为腺癌分化特征，或为鳞癌分化特征。主要是和转移性透明细胞癌，特别是肾透明细胞癌鉴别，肾透明细胞癌癌细胞不及肺透明细胞癌大，且常呈腺泡状或腺管状，癌细胞之间血管丰富；核异型性不明显，多呈圆形，大小较规律，分裂象少见。
(2)巨细胞癌(giant cell carcinoma)：本癌较罕见，因癌组织中常含有较多奇异多核瘤细胞而得名。病理大多位于肺外周部，多呈巨块，广泛侵袭，大者直径可达15cm，坏死常见。光镜下，癌细胞更大，其中常见有特征性的奇异瘤细胞，可为单核、双核或多核。癌细胞多呈弥漫性分布互不黏附，犹如肉瘤。核分裂象多见。癌细胞之间，常有炎细胞浸润，除淋巴细胞外，尤以中性白细胞为主，有的被癌细胞吞噬，在胞质内聚集成堆。有些病例可见有腺样分化灶。故有人认为此癌为分化差的腺癌的变型。电镜核免疫组化，本癌具有大细胞癌特征，显示腺样分化者为多，也可向鳞状分化，有的还呈神经内分泌分化特征。免疫组化NSE、Cga或Syn呈阳性表达，电镜下见有NSG。要注意与转移性多形性横纹肌肉瘤，恶性纤维组织细胞瘤鉴别。免疫组化及电镜观察，有助于鉴别诊断。