患儿,男,30个月。3个月前开始面色苍白,逐渐加重。无发热,无出血,尿颜色无异常。出生后母乳喂养,4个月添加辅食,9个月断母乳,并逐渐过渡到能吃饭,每天均有蛋、肉、鱼肉等交替;每天饮鲜牛奶,且喜欢冷饮。6个月前开始每饮牛奶后脐周阵痛,无呕吐,大便每天1~2次,稍稀,偶伴血丝,无柏油样便。家族无贫血病史。查体:发育营养中等,皮肤、黏膜中度苍白,无黄染及出血点。浅表淋巴结无增大。心界无扩大,心率92次/分,心尖区闻及Ⅱ级收缩期杂音;肺部无啰音。腹平软,无压痛,肝肋下仅触及,脾未触及,肠鸣音稍亢进。
根据上述资料,不考虑其他因素,分析回答下列第1-3个小题。
如在门诊接诊,为了诊断,首选简单而有初诊价值的化验检查是
本例考虑贫血,可查血常规、网织红、红细胞形态明确贫血类型。患者有大便带血丝,查便常规有无潜血。
血常规检查结果:红细胞计数3.0×109/L,血红蛋白75g/L,白细胞计数9.5×109/L,血小板计数160×109/L,红细胞平均体积(MCV)70fl,红细胞平均血红蛋白含量(MCH)22pg,红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)260g/L,网织红细胞0.01。红细胞形态:红细胞大小不等,中央浅染区扩大,少量异形。根据血常规的结果,本例最可能的诊断是
缺铁性贫血临床上除可出现贫血外,还可因缺铁而降低许多含铁酶的生物活性,进而影响细胞代谢功能,使机体出现消化道功能紊乱、循环功能障碍、免疫功能低下、精神神经症状及皮肤黏膜病变等一系列非血液系统的表现。血常规示红细胞及血红蛋白均降低,特别是血红蛋白。血细胞比容相应地减少,红细胞平均体积(MCV)<80fl,红细胞平均血红蛋白含量(MCH)<26pg,红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)<310g/L。涂片中红细胞变小,染色浅,中间透亮区加大。
给予补铁治疗后,网织红升高的高峰为
铁剂治疗有效者,网织红2~3日开始升高,5~7日达高峰,2~3周后下降至正常。血红蛋白3~4周后达到正常,血红蛋白正常后6~8周再停药。