论述题

患者,男,23 岁,因小腿骨折合并感染使用青霉素 G 进行治疗。药物注射后 5 分钟,患者出现胸闷、气急伴濒危感,面色苍白出冷汗,皮肤瘙痒。请问:

(1) 考虑患者出现了什么情况?

(2) 这种情况该如何用药进行处理?阐明其用药机制。

(3) 对此种现象该如何进行预防?

【正确答案】

⑴ 患者出现了过敏性休克。

⑵ 首选应立即皮下或肌内注射肾上腺素 0.5-1.0mg,严重者可稀释后缓慢静 注或滴注。首选肾上腺素的原因是:肾上腺素是α、β受体激动药。激动α 受体,收缩小动脉和毛细血管前括约肌,降低毛细血管的通透性;激动心脏 β受体,兴奋心脏,扩张冠脉,改善心功能,增加心输出量;激动支气管平 滑肌β2受体,发挥强大的舒张支气管作用,并能减少过敏介质的释放,从 而迅速缓解过敏性休克的临床症状。 必要时加入糖皮质激素和抗组胺药,前者有抗休克和抗过敏的作用,后者能 明显抑制过敏介质组胺的释放,均属于治疗过敏性休克的次选药物。

⑶ 预防措施包括:详细询问过敏史,过敏者禁用;初次使用、间隔 24 小时 及换批号者必须进行皮试,阳性者禁用;注射液需现配现用;用药后观察半 小时,无反应者方可离去;避免滥用和局部用药;避免在饥饿时注射;不在 没有急救药物和抢救设备的条件下使用。

【答案解析】