患者女性，30岁。因多饮、多尿伴消瘦1个月，恶心、呕吐2天入院。体检：T 36.6℃，P 60次/分，R 26次/分，BP 120/70mmHg，BMI 10.0。一般情况可，发育正常，营养中等，皮肤较干燥。甲状腺无肿大。呼吸稍急促，双肺呼吸音清，心界不大，心率60次/分，律齐，腹平软，无压痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。

【正确答案】 B、C、E、G

【答案解析】糖尿病酮症酸中毒急诊化验项目有：尿糖、尿酮、血糖、血酮体、血气分析、电解质、肝肾功能、白细胞计数。

多选题提示：ALT 52U/L，AST 50U/L，BUN 16.00mmol/L，Cr 128μmol/L，TP 58.00g/L，ALB 40.00g/L，Ca ²⁺ 2.1mmol/L，P 1.11mmol/L，Mg ²⁺ 1.37mmol/L，K ⁺ 3.0mmol/L，Na ⁺ 128mmol/L，CO ₂ CP 17.70mmol/L，查随机血糖25.5mmol/L，尿糖(+++)，尿酮体(++)，血气分析：pH 7.15，PaO ₂ 97mmHg，PaCO ₂ 21mmHg，SaO ₂ 96%，CO ₂ CP 39%，BE ^- 3.5mmol/L，AB 18mmol/L，SB 18mmol/L。最可能的诊断为

A、急性肝炎
B、急性肾衰竭
C、糖尿病酮症酸中毒
D、非酮症高渗性糖尿病昏迷
E、急性胃肠炎
F、高血糖高渗状

【正确答案】 C、E

【答案解析】糖尿病患者发生酮症酸中毒诱因有：感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、各种应激如创伤、手术、妊娠和分娩等。

多选题提示：ALT 46U/L，AST 48U/L，BUN 16.00mmol/L，Cr 135μmol/L，TP 57.60g/L，ALB 37.80g/L，Ca ²⁺ 2.34mmol/L，P1.11mmol/L，Mg ²⁺ 1.37mmol/L，K ⁺ 3.39mmol/L，Na ⁺ 130mmol/L，CO ₂ CP17.70mmol/L，查随机血糖27.5mmol/L，尿糖1000mg/dl，尿酮体(++)。血气分析：pH 7.5，PaO ₂ 97mmHg，PaCO ₂ 21mmHg，SaO ₂ 98%，CO ₂ CP 39%，BE ^- 3.5mmol/L，AB 18mmol/L，SB 18mmol/L。该患者酸中毒的类型有

A、 AG正常的代谢性酸中毒
B、 AG增大的代谢性酸中毒
C、低血氯性代谢性酸中毒
D、血氯正常性代谢性酸中毒
E、高血氯性代谢性酸中毒
F、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
G、代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

【正确答案】 B、D、G

【答案解析】

A、第一阶段给予大剂量胰岛素静脉输注，初始剂量2～3U/(kg·小时)
B、先静脉滴注生理盐水，在生理盐水中加普通胰岛素
C、当血糖为250mg/dl时，生理盐水改为10%葡萄糖(或糖盐水)
D、血糖浓度应每小时下降3
E、若血糖下降小于滴注前水平的30%，可将胰岛素剂量加倍
F、在糖盐水中，胰岛素用量按给予的葡萄糖量每6～8g给胰岛素1U比例维持静脉滴注
G、在停用静脉胰岛素前，可参照血糖情况给予皮下注射短效胰岛素8U

【正确答案】 B、D、E、G

【答案解析】糖尿病酮症酸中毒采用胰岛素治疗原则：先采用小剂量胰岛素治疗，按每小时每千克体重0.1U胰岛素计算；采用短效胰岛素加入生理盐水中持续静脉滴注或间歇静推。严重酸中毒或昏迷者依据病情首次负荷剂量10～20U胰岛素。血糖下降速度以每小时下降3.9～6.1mmol/L为宜，若在补充液量情况下2小时血糖下降不理想或反而升高，胰岛素应加量；当血糖降至13.9mmol/L时开始输入5%葡萄糖溶液中按比例加入胰岛素，并监测血糖，每4～6小时皮下注射胰岛素4～6U，使血糖水平稳定在较安全的范围，病情稳定后常规皮下注射胰岛素。