有机磷农药中毒
病历摘要
女，46岁，被发现意识障碍伴呼吸困难1小时。
患者1小时前被家人发现躺在自家房屋后，呼之不应，口吐白沫，呼吸急促，2小时前曾与家人激烈争吵，送医途中呕吐胃内容物2次，此前进食，睡眠及大小便均正常，近期体重无明显下降，既往体健，无肝病、糖尿病病史。无遗传病家族史。
查体：T36℃，P62次/分，R29次/分，BP135/78mmHg。神志不清，呼出气有明显大蒜味，全身皮肤潮湿，未见出血点和皮疹，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径1mm，颈软，双肺可闻及广泛湿啰音，心界不大，心率62次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。四肢可见肌肉颤动，指甲发绀，双下肢无水肿，肌张力略高，肌力无法查及，病理反射未引出。
实验室检查：血常规：Hb126g/L，RBC4.1×1012/L，WBC10.5×109/L，N0.86，PLT145×109/L。动脉血气分析（吸氧5L/min）：pH7.41，PaCO228.6mmHg，PaO242mmHg，BE-6mmol/L。
要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
一、初步诊断（4分）
1．急性有机磷杀虫药中毒（重度）（答“农药中毒”得2分）。（3分）
2．急性呼吸衰竭（I型）（仅答“呼吸衰竭”得0.5分）。（1分）
二、诊断依据（5分）
1．急性有机磷杀虫药中毒（重度）（4分）
（1）中年女性，急性起病。有服毒诱因。（1分）
（2）意识障碍，口吐白沫，呼吸困难。（0.5分）
（3）呼出气有明显大蒜味。（1分）
（4）全身皮肤潮湿，双瞳孔缩小；双肺可闻及广泛湿啰音。（1分）
（5）四肢肌颤。（0.5分）
2．急性呼吸衰竭（Ⅰ型）（1分）
（1）呼吸急促，R29次/分。（0.5分）
（2）动脉血气分析（吸氧5L/min）PaCO228.6mmHg，PaO242mmHg。（0.5分）
三、鉴别诊断（4分）
1．其他急性中毒（如其他农药，镇静催眠药）。（1.5分）
2．急性脑血管疾病。（1.5分）
3．急性肺部疾病（如重症肺炎等）。（1分）
四、进一步检查（5分）
1．全血胆碱酯酶活力测定。（1.5分）
2．尿、血、呕吐物中有机磷杀虫药分解产物测定。（1分）
3．头颅CT检查。（1.5分）
4．胸部X线片或CT检查。（0.5分）
5．肝、肾功能，血电解质、血糖。（0.5分）
五、治疗原则（4分）
1．洗胃，导泻，同时脱去污染衣服，清洗皮肤、毛发。（1.5分）
2．建立人工气道，机械通气。（0.5分）
3．应用抗胆碱药阿托品，胆碱酯酶复能药（如氯解磷定或碘解磷定或双复磷）。（1.5分）
4．各器官功能支持，以维持心肺功能为重点。（0.5分）