多选题
男,56岁。尿中泡沫增多2年,间断双下肢水肿,晨轻暮重半年。既往患2型糖尿病15年,目前使用二甲双胍(1.5g/日)联合胰岛素(早、晚餐前皮下注射)治疗。冠心病病史10年,2年前行PTCA治疗。查体:BP 155/85mmHg,腹型肥胖,心肺无显著异常,双下肢轻度凹陷性水肿。尿蛋白(++)。患者凌晨噩梦惊醒,胸闷,监测血糖:睡前6.4mmol/L,3点时3.6mmol/L,空腹血糖9.8mmol/L,空腹血糖升高最可能的原因是
【正确答案】
E
【答案解析】晨起后空腹血糖高的原因,①胰岛素应用不足,患者血糖睡前和夜间均高于正常;②黎明现象,夜间血糖控制良好,也无低血糖发作,仅发生于黎明短时间内的高血糖,可能由于清晨皮质醇、生长激素分泌过多所致;③Somogyi效应,在夜间曾有低血糖发作,在睡眠中未察觉,但导致体内胰岛素拮抗激素分泌增加,继而发生低血糖后的反应性高血糖。本题中患者属于第③种,低血糖后反应性高血糖。【避错】①α受体拮抗剂容易导致体位性低血压,故少用;②β受体拮抗剂多用于高血压伴心率快的患者;③利尿剂因影响血糖,故一般不用;④钙离子通道阻滞剂对血糖无明显影响,也适用于高血糖患者,但是无保护肾功能的优点,故不选用。