(以下试题仅限报考中医临床岗位的考生作答)
王某,女性,54岁。诉尿意频繁、淋沥不尽、尿道刺痛、小腹拘急隐痛反复发作8年,经治疗后症状可缓解。近因帮儿子装修房屋,自感腰酸怕冷、疲惫乏力、小便频繁,排尿不适感加重,尿急涩痛,纳差,无发热,无恶心呕吐,大便稀溏,每日2次。查体:面色无华,舌红,苔薄黄腻,脉滑细,肾区叩击痛(+)。实验室查尿常规:白细胞(+++),红细胞(-),蛋白(-),尿病原菌培养(-)。B超:肝、胆、脾、双肾、输尿管、膀胱未见异常。
根据上述案例,回答下列问题:
跟进本案情况,请列出中医病名、证型及两者的诊断依据。
中医诊断:淋证—劳淋。
患者尿意频频、淋沥不尽、尿道涩痛、小腹拘急隐痛,为各种淋证的主要症状,是诊断淋证的主要依据。劳累后自感腰酸怕冷、疲惫乏力、小便频数,排尿不适感加重,尿急涩痛,纳差,为湿热留恋,脾肾两虚,导致膀胱气化无权,是劳淋的典型表现。
经治疗,王某尿频急涩痛明显好转,复查尿常规正常。请列出下一步的中医治疗方药,并说明理由。
无比山药丸加减。
山药9克 黄芪9克 苁蓉12克 五味子15克 菟丝子9克 杜仲9克 牛膝9克 泽泻3克
龟板6克 干地黄9克 山茱萸6克 茯神3克 巴戟天3克 赤石脂3克 附子3克 肉桂3克
上药为末,炼蜜为丸。每服6~9克,日服2~3次,温开水送服。
患者尿频急涩痛明显好转,根据急则治其标,缓则治其本的治疗原则,此时应重在补脾益肾,因患者偏肾阳虚,所以选无比山药丸加减,酌加少量附子、肉桂引火归原,另稍加滋阴之品,防止伤阴。