男性，48岁，1年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作，就诊前2小时疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射，伴憋闷、大汗。  该患者首先考虑的诊断是