患者女，56岁。发现左侧耳下区结节2年，伴左侧头痛、咬物痛及面部压痛，无反复消长史，于当地医院就诊，服用“神经消炎药”后，疼痛缓解。2个月前无明显诱因自觉肿物变大，伴左侧面部麻木，服用“肿痛安胶囊”后无缓解。查体：颜面不对称，左侧耳下扪及一鹌鹑蛋大小肿物，表面光滑，质硬，活动度可，局部压痛，皮温无升高。入院后行双唾液腺及颈部淋巴结彩超示：双唾液腺未见明显异常，双侧颈部未见明显肿大淋巴结。
第1问：对患者应首选的相关检查是（）
患者发现左侧耳下区占位病变，可行颈部增强CT+冠状位重建检查以观察病变部位、与颈部大血管的关系及其强化特征，颈部MRI增强可以观察颈部占位病变的信号特点及强化方式，有利于对病变性质及成分的判定。
第2问：患者颈部MRI增强检查如下图所示，对影像学表现描述正确的是（）
腮腺深浅叶的划分，以通过下颌后静脉最背侧点与同侧颈椎骨最背侧点的连线为界，肿瘤完全或大部分位于此线的外侧时，定位于浅叶，反之则为深叶，故该病例病变位于左侧腮腺深叶；MRI平扫T2压脂序列表现为不均匀高信号，增强矢状位可见病灶边缘呈浅分叶。
第3问：结合病史及影像学检查，首先考虑的诊断是（）
本题主要考查腮腺占位性病变的鉴别诊断。患者无意发现左耳下结节，生长缓慢，且有周围神经症状，病灶位于深叶，形态不规则、边界不清，T2WI序列信号降低且信号不均匀，增强为中等或不均匀明显强化，提示为腮腺恶性肿瘤可能，结合周围神经症状，首先应考虑腺样囊性癌的诊断。黏液表皮样癌T1WI序列呈低信号且伴多发高信号改变，增强后强化不明显。腺泡细胞癌多为无痛性肿块，是继腺淋巴瘤后第二常见的腮腺多发肿瘤，MRI表现为T1WI低信号、T2WI高信号，增强明显强化，并常见淋巴结转移。腮腺混合瘤、腺淋巴瘤、基底细胞腺瘤多好发于浅叶，腮腺混合瘤多为类圆形肿块，边界光滑，与正常腺体分界清，增强呈持续强化。腺淋巴瘤男性好发，常与吸烟及感染EB病毒有关，有肿物消长史，常呈多中心生长，边界清，周围常有多个卫星灶。基底细胞腺瘤可为实性、囊性肿块伴壁结节，实性肿块伴囊变等，增强囊壁及壁结节明显强化，有完整包膜，边界光整与周围组织分界清晰。
第4问：以下关于头颈部腺样囊性癌，说法正确的是（）
腺样囊性癌是一种来源于腺体导管的低度恶性肿瘤，最常发生于唾液腺组织，其中大唾液腺以腮腺常见，其次为颌下腺，小唾液腺则广泛分布在腭、鼻腔、鼻窦、舌、气管等。嗜神经生长是其生物学特点。病理分型包括管状型、筛状型、实质型。有缓慢生长、弥漫性浸润、易沿神经血管播散的特点。局部易复发，易转移至肺、骨等。