问答题
男,26岁,大学学历,汉族,私企部门经理。
求助者自述:从小性格较内向,不爱说话。生活在很传统的家庭,父母是小学教师,感情融洽。但对他管教很严厉,从小要求他做一个懂事规矩的孩子,做任何事情都要做到最好,养成了做事情按部就班、追求完美的习惯。遇到做不好的事情,都要重新做,直到做好为止。兴趣爱好较少,很少与同伴玩耍、做游戏,只是一心学习。从小学到大学,学习成绩很优秀,一直名列前茅。偶然一次考试不好,就非常难过,担心对不起父母。因此,在别人的眼中,他是一个非常优秀的孩子,几乎挑不出什么缺点,令人羡慕。高中毕业后,以优异的成绩考入某名牌大学,前两年学习生活如常,在大三时开始出现反复洗手,有时甚至洗十几遍,自己知道没有必要,却控制不住,只有做了才感到轻松。学生宿舍在15层,有一个阳台,每当走到阳台时就有一种想跳下去的冲动。总是担心自己控制不住而感到焦虑害怕,为此尽量避免去阳台。这种情况一直持续到工作,现在不但没有减轻,反而越来越重,耽误了许多时间,工作和生活受到很大影响,越来越孤僻,不愿与人交往,内心非常痛苦,有时觉得痛不欲生。曾在外地心理门诊治疗,效果差,迫切希望能够消除毛病和不适,改善交往状况。
心理咨询师了解的情况:少年期曾经发生过一件事情,对他影响较大。有一次因为没有洗手就拿东西吃,被母亲严厉训斥并告诫他,手上有成千上万的病菌,不洗手就会得病,并在母亲的监督下,把手洗于净才被允许吃东西。从那以后,他养成了爱干净的习惯,认为若不卫生就会染病。这件事对他的生活没有多大影响。求助者上大学三年级的时候,同寝室的一位同学突然查出患了肝炎,因为这件事就联想起母亲训斥的话,感到很紧张,总想到自己会不会被传染。自此以后就开始反复洗手,有时要洗十几遍,自己也明白没有必要,但就是控制不了。为此,耽误了很多时间,学习受到了一定程度的影响,即使这样,成绩仍然不错,顺利毕业。毕业后到一家大型私企公司任职,尚能胜任工作,由于表现很好,两年后被提拔为部门经理,至今已一年。近一年来,除前述症状加重外,还出现反复检查门窗是否关好,担心做事情没有做好而反复检查,因怕别人知道而尽量减少与人接触,严重影响了上作和生活。睡眠很差,做梦多,注意力不集中,记忆力下降,急躁,爱发脾气,工作经常出差错,为此感到焦虑不安,内心非常苦恼。
根据以上案例,请回答以下问题:
问答题
请对求助者的个人成长资料进行分类整理。
【正确答案】
【答案解析】对求助者的个人成长资料进行分类整理 (1)童年生活经历 吃东西未洗手遭到母亲训斥; 身体健康,未患过严重疾病; 父母感情融洽; 父母管教严厉,做事追求完美。 (2)青少年期情况 兴趣爱好较少,很少与同伴玩耍、做游戏; 没有要好的朋友; 学习就业很顺利。 (3)青年期情况 高中毕业后,以优异的成绩考入某名牌大学; 大学时同学患肝炎而担心被传染; 大三时开始出现反复洗手的情况; 工作以后不但没有减轻,反而越来越重; 越来越孤僻,不愿与人交往。
问答题
请对求助者目前的身心和社会功能状态进行分类整理。
【正确答案】
【答案解析】对求助者目前的身心和社会功能状态进行分类整理 (1)精神状态 无感觉异常,注意力不集中,记忆力下降,强迫思维; 情感:情绪急躁,爱发脾气,焦虑不安,内心苦恼; 强迫行为:反复洗手,反复检查门窗,担心做事没有做好而反复检查; 回避行为:因怕别人知道,尽量减少与人接触; 强迫意向:每当走到阳台时就有一种想跳下去的冲动; 人格相对稳定。 (2)身体状态:无躯体异常感觉,主要是睡眠很差,做梦多 (3)社会工作及人际交往状况 工作中经常出差错; 社会交往很少,与外界接触不良。
问答题
该求助者的主要症状是什么?
【正确答案】
【答案解析】该求助者的主要症状 强迫思维:总想到自己会不会被传染,举例,不举例; 强迫行为:强迫洗于,强迫检查,举例,不举例; 强迫意向:每当走到阳台时就有一种想跳下去的冲动,举例,不举例; 回避行为:因怕别人知道,尽量减少与人接触,举例,不举例; 焦虑情绪; 睡眠障碍; 注意力不集中; 记忆力减退。
问答题
本案例最可能的诊断是什么?诊断的依据是什么?
【正确答案】
【答案解析】诊断与诊断依据 (1)诊断 非精神病性精神障碍,神经症,强迫症。 (2)诊断依据 症状:强迫思维、强迫行为、强迫意向、回避行为; 内容充分泛化,有自知力,能够主动求医或按照“病于非病三原则”排除重性精神病; 病程持续时间较长,十余年; 严重程度:社会功能已经受损,负担重,内心痛苦。
问答题
请对本案例进行病因分析。
【正确答案】
【答案解析】对本案例进行病因分析 (1)社会学原因 童年因吃东西未洗手而遭到母亲训斥,家庭教养严厉; 大学时同学患肝炎。 (2)心理与行为方面的认知因素 错误观念:童年和青年期的经历形成了不干净就会染上疾病的观念; 对现实问题的误解或错误评价:害怕被传染上肝炎,性格内向,凡事追求完美; 生物学因素;可能有遗传因素,求助者母亲可能有强迫性人格。
问答题
你认为对求助者进行量化评定需要选择哪些量表?为什么?
【正确答案】
【答案解析】对求助者进行量化评定需要选择的量表及原因 为了对求助者进行量化评定,可以选择MMPI、EPQ、16PF、SCL-90、SAS或 SDS。 选择依据:为了全面了解求助者人格特点,可以选择MMPI或EPQ或16PF;为了全面了解求助者症状表现,可以选择SCL-90;为了进一步了解求助者的抑郁和焦虑症状,可以选择SDS、SAS。
问答题
为确诊本案例,还需要了解哪些资料?
【正确答案】
【答案解析】为确诊本案例还需要了解的资料 婚恋史; 疾病史; 家族史; 治疗经历; 婴幼儿期情况。
问答题
对本案例来讲,比较妥当的处理措施是什么?为什么?
【正确答案】
【答案解析】对本案例比较妥当的处理措施及依据 处理措施:转介给精神科和心理科治疗; 原因:因为求助者最大可能诊断为强迫症,属于心理异常,超出心理咨询范围。