问答题 患者,曾某,女,22岁,某大学学生。某日上课时突然出现恶心、呕吐,上腹部疼痛,数小时后腹痛转为持续伴阵发性加剧的右下腹痛。遂去医院就诊。测得体温为38.5℃,体格检查时右下腹麦氏点有固定压痛,有腹肌紧张及反跳痛。
据此请回答以下问题:
问答题 该患者最可能的诊断是什么?
【正确答案】
【答案解析】患者最可能的诊断是急性阑尾炎。
问答题 请写出诊断依据。
【正确答案】
【答案解析】诊断依据:①转移性右下腹疼痛(典型表现)疼痛多开始于上腹部或脐周,位置不固定,数小时(6~8小时)后转移并固定于右下腹(约有70~80%的病人),但是腹痛部位随阑尾的解剖位置有变化;②胃肠道症状食欲下降、恶心、呕吐常很早发生,但多不严重。有的伴有腹泻,盆位时可有里急后重(出现此种情况需警惕,要与盆腔炎鉴别);③全身表现早期体温多正常或低热,体温在38℃以下,病人有乏力、头痛等,化脓性阑尾炎坏疽穿孔后,体温明显升高,全身中毒症状重(即感染中毒表现);④右下腹固定压痛两个关键点,一是部位,二是固定,是急性阑尾炎的最重要体征;⑤腹膜刺激征包括腹肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失等,常提示阑尾炎已发展到化脓、坏疽或穿孔阶段;⑥右下腹包块在其右下腹可扪及位置固定、边界不清的压痛性包块;⑦其他可协助诊断的体征结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验、直肠指诊。以上均为急性阑尾炎典型临床表现,故可诊断此患者诊断为急性阑尾炎。
问答题 根据病理变化的不同,该疾病可分为哪几种类型?
【正确答案】
【答案解析】急性阑尾炎一般分四种类型:①急性单纯性阑尾炎为早期,阑尾外观轻度肿胀,浆膜充血并失去光泽,表面附有少量纤维素性渗出物,腔内亦有少量渗液;②急性化脓性阑尾炎亦称蜂窝组织性阑尾炎,阑尾肿胀明显,浆膜高度充血,有脓性渗出物附着,腔内积脓;③坏疽及穿孔性阑尾炎阑尾管壁坏死或部分坏死,呈暗紫色或黑色。如管腔梗阻义合并管壁坏死时,2/3的病例可发生穿孔;④阑尾周围脓肿大网膜将炎性阑尾包裹并粘连,出现炎性肿块或形成阑尾周围脓肿。
问答题 该疾病的非手术治疗措施有哪些?
【正确答案】
【答案解析】该疾病的非手术治疗措施有:①一般治疗主要为卧床休息、禁食,给予水、电解质和热量的静脉输入等;②抗生索抗感染治疗如氨苄西林(氨苄青霉素)、庆大霉素与甲硝唑联合;③止痛药应用适用于已决定手术的病人,但禁用于一般情况、尤其是体弱者;④对症处理如镇静、止吐、必要时放置胃减压管等。