【正确答案】辨证施治 初诊(1999年11月19日）：吞咽时胸骨后疼痛．龙其以进干食、硬食及剌激性饮食时疼痛明显，伴口干 、咽干、反酸、烧心、纳呆，偶有轻微恶心，倦怠乏力，大便偏干，小便正常。舌质偏红 ,苔薄白少津．脉弦细。考虑到放射线属中医的火热毒邪，灼伤脉络，耗损气阴，故出现上述诸证，当属邪热亢盛，气阴两亏之证，治以清热解毒，益气养阴之法。 处方：双花15 g，蒲公英15 g，连翘15 g．天麦 20g，黄芩10 g，沙参15 g，郁金10g，太子参15g ,苡仁30 g，丹参30g，地龙10 g ，海螵蛸10g，赤芍15g，炙甘草6 g。 6剂，每日1剂 ，水煎分2次服 二诊(1999年11月26日)：上药无效，诸症同前，乃考虑本病人所见口干，咽干，纳呆，微恶，倦怠乏力，舌质偏红，苔薄白少津，脉弦细系由热毒（射线）伤阴，气阴两伤，胃失和降所致。其病机恰与竹叶石膏汤所治热病之后，气阴两伤，余热未清，胃失和降之证相符，故选用竹叶石膏汤为主加减。 处方：竹叶10g，生石膏30g，天麦20g，太子参15g，清半夏10g，莪术10g，黄连6g，白及块15g,芦根30g , 海螵蛸10g，丹参30g，地龙10g，赤芍15 g，炙甘草6g ，天花粉15g，鸡内金10g。 6剂，每日1剂，水煎分2次服。 三诊（1999年12月3日）：服药6剂后吞咽疼痛，口干，咽干明显减轻，舌脉同前，上方有效，继服7剂。 四诊（1999年12月10日）：患者每天坚持放疗，同时服用上药，已无明显吞咽疼痛．其余诸症亦基本消失。顺利完成放疗。 按语 放射性食管炎是胸部肿瘤如食管癌、肺痛、纵隔肿瘤的放疗常见并发症，这些肿瘤在放疗时均可使食管受到不同程度的照射，常规放疗开始后1～2周，食管受量为DT10~20Gy,可出现食管黏膜放射性充血水肿，表现为吞咽不适为主，也可伴轻度进干食时疼痛．放射3 ~4周．食管受量达DT30~40Gy时，可出现不同程度的点状或线状的黏膜表浅溃疡，临床表现为下咽疼痛和胸骨后疼痛、目前国内肺癌、食管癌、纵隔肿癌放射剂量大多数在DT60 ~70Gy,部分手术前后辅助放疗者至少也在DT40Gy以上，因此，以上三种肿瘤在纵隔放疗期间几乎都有不同程度的放射性食管炎。轻则给患者造成很大痛苦，重则不得不中断放疗而使肿瘤的治疗受到影响。日前西医对放射性食管炎除了消炎、止痛等对症处理外尚无理想防治措施。 放射治疗始于现代, 因此在中医古籍中并无类似放射性食管炎疾病的记载，中西医结合治疗肿瘤的研究虽然只有近50年的历史，但已取得厂很大的进展，中药在减轻放化疗的毒副作用方面疗效显著。根据本病的临床表现，一般归属于中医的“噎膈”范畴，放射线属中医的火热毒邪，易灼伤脉络，消耗气阴，从而引起受照射部位的糜烂、溃疡，甚至穿孔、出血等症，中医治疗也多以清热养阴为主加减。本患者开始也用了清热解毒、益气养阴的中药，但效果并不理想，后来选用竹叶石膏汤加减治疗取得了明显的效果。 竹叶石膏汤出自汉代张仲景《伤寒论》第397条，原治“伤寒解后，虚赢少气，气逆欲吐者”，亦即热病之后，气阴两伤，余热未清，胃失和降之证。其病机恰与本患者之热毒（射线）伤阴，气阴两伤，胃失和降证相符，故选用竹叶石膏汤为主加减，方中太子参、天麦冬、芦根益气养阴；竹叶、生石膏、天花粉甘寒清热：半夏、炙甘草和胃降逆；白及味苦甘而涩，能生肌敛疮，和胃降逆，其含黏液质，挥发油等，根含白及甘露聚糖，白及粉或煎煮所得胶状液，黏合力强，服用后能保护食管黏膜，防止射线损伤，同时亦有良好的消肿生肌作用；丹参、莪术、地龙均为活血养血止痛，同时又有放射增敏作用，诸药配伍益气而不嫌温燥，养阴而不嫌滋腻，清热而不伤正，活血而不碍胃，辨证与辨病相结合．故取得了理想的效果。 我们采用竹叶石膏汤进行放射性食管炎的临床研究：选择了行纵隔放疗的肺癌、食管癌、纵隔肿瘤病人共60例，随机分为对照组、治疗组各30例，治疗组自放疗之日起口服竹叶石膏汤加减（竹叶10g，生石膏30g,太子参15g,天麦冬各20g,清半夏15 g，天花粉12g，芦根30 g，丹参30g，莪术10g，地龙10g,白及10g,炙甘草6g。随症加减：咳嗽者加杷叶10g ,鱼腥草15g；咽痛者加青果10g,北豆根10g；声嘶者加蝉衣6g。玉蝴蝶2g；纳差者加生麦芽10 g ,内金10g)，每日1剂，水煎服，每次200ml, 2次／日，早晚服用，直至放疗结束，观察两组病人放射性食管炎的发生情况：根据临床表现将放射性食管炎分为轻、中、重三度，轻度：有吞咽不适，伴轻度疼痛但不影响进食；中度：吞咽疼痛，影响进食，可进半流质饮食；重度：吞咽疼痛和胸骨后疼痛，不能进食，只进少量流质。观察两组病人放射性食管炎的发生情况。结果：对照组轻、中度放射性食管炎的发生率均为100％，重度食管炎发生率40/%，治疗组轻中度放射性食管炎发生率分别为36.7/%,13.3/%。无1例发生重度放射性食管炎。两组对比有显著性差异（P<0. 001）。说明中药竹叶石膏汤加减对防治放射性食管炎确实有明显效果。