【正确答案】辨证施治 初诊（2000年3月23日）：胸闷气促，心悸而烦，夜寐不安。舌质胖淡，苔薄滑，脉沉细弦，结代。证系心阴与心气两虚。治宜益气补血，养阴复脉，故拟生脉散合炙甘草汤加 减。 处方：党参15g,麦冬10g,五味子10g,炙甘草6g，阿10g，桂枝10g，丹参20g，当归20g，夜交藤15g，柏子10g，红枣5枚，黄10g， 3剂，每日1剂，水煎分2次服。 二诊（2000年3月26日）：上方连服3剂。服1剂后即感心胸舒适，一直未发病，睡眠也较过去好转。脉沉弦，未见结代，舌仍胖，色已转红，苔薄微黄。药尚应病，原方加减。 处方：原方去桂枝，加川芎15g。 2000年3月26日心电图结论为窦性心律，大致正常。病员复要求回家休养，经与家 属商量，同意于3月27日出院，继续中药治疗。 效果：出院后至今15个月，基本上坚持工作，偶感胸闷脉缓即服2000年3月23日方 可得缓解 三．按语 本例病情较重心律失常，心动悸，脉结代，属气阴两虚之证。血虚不能养心，气虚则 无力推动血液运行，以致血行不畅，故心悸而脉结代，甚则心跳3~5次即有1次停搏。血 虚气弱则短气而促，血不养自心则心烦而夜寐不安，故以生脉散合炙甘草汤益合气，补心血养心阴，通心阳。方中党参、炙甘草甘温，益气补中，化生气血以复脉；桂枝合炙甘草以振心阳；阿胶、当归、麦冬补心血以养心阴；而充血脉；丹参活血，合五味子、夜交藤、柏子仁则养心安神，以治心气不足，心悸失眠；红枣补气益胃，以助气血生化之源；加酒入 煎，更能动药力以通经脉。诸药合用，使心气复而心阳通，心血足而血脉充；则心悸动、 脉结代、心烦失眠、胸闷气促诸证自除。转方因苔现微黄而去桂枝，并加川芎以活血行 气由药证相符，自能应手取效。 生脉散药仅3味，人参（本例用党参）甘温，补气生津；麦冬甘寒，清热养阴；五味子 酸温，敛肺止汗，三药合用，一补，一清，一敛，全方具有益气敛汗，养阴生津作用。炙甘草汤为治疗脉结代、心动悸的主方，因其能复脉定悸，所以也叫复脉汤，具有益气滋阴，补 血复脉的功用。目前一般用以治疗心脏期前收缩（早跳），包括室性、房性和结性期前收缩，心律不齐，脉结代等，有较好的效果。炙甘草汤是以炙甘草、大枣、阿胶、生姜、党参、 生地、桂枝、麦冬、麻仁组成，原方以水、酒各半同煎。本病例中未用生地、麻仁、生姜，加入当归、丹参、夜交藤、柏子仁四味。与生脉散配合使用，一以益气养阴，一以气血双补， 故其效益彰，出院后偶感胸闷脉缓，服之即能缓解。