【病案(例)摘要】
孙某,男,40岁,职员。2022年2月18日初诊。
长期从事伏案工作,半年前出现颈项部僵硬疼痛及左上肢放射痛,每于受凉及劳累后加重。半月前因受凉,颈项、左上肢疼痛加重。现颈项部僵硬疼痛,转颈活动受限,左上肢放射痛。遇寒加重,热敷后疼痛减轻,睡眠差,饮食尚可,大小便正常。
查体:臂丛神经牵拉实验阳性,椎间孔挤压试验阳性。颈椎X线检查示:颈椎生理曲度变直,C4-7椎体边缘增生,椎间隙变窄。舌淡红,苔白,脉弦紧。
【答题要求】根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。
病案(例)摘要:
中医疾病诊断(2分):
中医证型诊断(2分):
西医诊断(2分):
西医诊断依据(4分):
中医治法(2分):
方剂(2分):
药物组成、剂量及煎服法(2分):
西医治疗措施(4分):
中医疾病诊断:痹证;中医证型诊断:风寒湿阻证。
西医诊断:颈椎病(神经根型)。
西医诊断依据:
【1】长期从事伏案工作,半年前出现颈项部僵硬疼痛及左上肢放射痛,每于受凉及劳累后加重。
【2】臂丛神经牵拉实验阳性,椎间孔挤压试验阳性。
【3】X线检查示:颈椎生理曲度变直,C4-7椎体边缘增生,椎间隙变窄。
中医治法:祛风除温,温经通络。
方剂:羌活胜湿汤加减。
药物组成、剂量及煎服方法:羌活、独活、白芷、升麻、葛根、苍术、白术、白芍、防风各10g,川芎6g,蔓荆子、藁本各12g,甘草3g。
七剂,水煎服。日一剂,早晚分服。
西医治疗措施:
【1】可使用非甾体类抗炎药、肌肉松弛剂及镇静剂对症治疗。
【2】局部有固定且范围较小的压痛时,可局部封闭治疗。
【3】手术治疗。适应证①各型颈椎病经严格的非手术治疗无效,症状严重者。②神经根与脊髓压迫症状逐渐加重或反复发作者。常用的术式:①前路椎间盘及骨刺切除、椎体间植骨融合术:主要适用于神经根型和脊髓型颈椎病。②侧方减压和椎间融合术:主要适用于椎动脉型和神经根型颈椎病。③颈椎后路减压术或椎管扩大术:适用于经前路手术后效果不佳,多节段椎管狭窄者。