【病案(例)摘要】

孙某,男,40岁,职员。2022年2月18日初诊。

长期从事伏案工作,半年前出现颈项部僵硬疼痛及左上肢放射痛,每于受凉及劳累后加重。半月前因受凉,颈项、左上肢疼痛加重。现颈项部僵硬疼痛,转颈活动受限,左上肢放射痛。遇寒加重,热敷后疼痛减轻,睡眠差,饮食尚可,大小便正常。

查体:臂丛神经牵拉实验阳性,椎间孔挤压试验阳性。颈椎X线检查示:颈椎生理曲度变直,C4-7椎体边缘增生,椎间隙变窄。舌淡红,苔白,脉弦紧。

【答题要求】根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。

病案(例)摘要:

中医疾病诊断(2分):

中医证型诊断(2分):

西医诊断(2分):

西医诊断依据(4分):

中医治法(2分):

方剂(2分):

药物组成、剂量及煎服法(2分):

西医治疗措施(4分):

【正确答案】

中医疾病诊断:痹证;中医证型诊断:风寒湿阻证。

西医诊断:颈椎病(神经根型)。

西医诊断依据:

【1】长期从事伏案工作,半年前出现颈项部僵硬疼痛及左上肢放射痛,每于受凉及劳累后加重。

【2】臂丛神经牵拉实验阳性,椎间孔挤压试验阳性。

【3】X线检查示:颈椎生理曲度变直,C4-7椎体边缘增生,椎间隙变窄。

中医治法:祛风除温,温经通络。

方剂:羌活胜湿汤加减。

药物组成、剂量及煎服方法:羌活、独活、白芷、升麻、葛根、苍术、白术、白芍、防风各10g,川芎6g,蔓荆子、藁本各12g,甘草3g。

七剂,水煎服。日一剂,早晚分服。

西医治疗措施:

【1】可使用非甾体类抗炎药、肌肉松弛剂及镇静剂对症治疗。

【2】局部有固定且范围较小的压痛时,可局部封闭治疗。

【3】手术治疗。适应证①各型颈椎病经严格的非手术治疗无效,症状严重者。②神经根与脊髓压迫症状逐渐加重或反复发作者。常用的术式:①前路椎间盘及骨刺切除、椎体间植骨融合术:主要适用于神经根型和脊髓型颈椎病。②侧方减压和椎间融合术:主要适用于椎动脉型和神经根型颈椎病。③颈椎后路减压术或椎管扩大术:适用于经前路手术后效果不佳,多节段椎管狭窄者。

【答案解析】