单选题  男,40岁。持续高热8天,伴恶心、纳差、腹泻。查体:皮肤巩膜无黄染,前胸部可见散在的淡红色斑丘疹,脾肋下可触及,质软、有压痛。实验室检查:血WBC3.2×109/L,N O.72,L O.25,E O,Plt 120×109/L。ALT 108U/L,TBil 12μmol/L。  
单选题 最可能的诊断是
【正确答案】 A
【答案解析】
单选题 为确定诊断,最有意义的检查是
【正确答案】 E
【答案解析】患者持续高热。伴恶心、纳差、腹泻,玫瑰疹,考虑为伤寒。确诊靠血培养,采血最佳时间是寒战发热时,此时容易检测出菌群。【避错】伤寒临床诊断标准。在伤寒流行季节和地区有①、②和③可作临床诊断:①持续性高热(可达40~41℃)为时l~2周以上;②特殊中毒面容。相对缓脉,皮肤玫瑰疹。肝脾肿大;③周围血象白细胞总数低下,嗜酸性粒细胞消失,骨髓象中有伤寒细胞(戒指细胞)。外斐试验诊断立克次体病。伤寒细菌学检查:①血培养是诊断的依据,病程早期即可阳性;②骨髓培养骨髓培养性率较血培养高,尤适合于已用抗生素药物治疗,血培养阴性者;③粪便培养潜伏期即可阳性;④尿培养病程后期阳性率可达25%,但应避免粪便污染;⑤玫瑰疹的刮取物或活检切片也可获阳性培养。